實驗室檢查

　　1.腦脊液檢查 由于現代影像診斷技術的發展和應用 診斷明確者 一般不做腦脊液檢查 以防腦疝發生 但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時 腰穿仍有一定診斷價值 腦出血后由于腦組織水腫 顱內壓力一般較高 80%患者在發病6h后 由于血液可自腦實質破入到腦室或蛛網膜下隙而呈血性腦脊液 所以腦脊液多數呈血性或黃色 少數腦脊液清亮 因此 腰穿腦脊液清亮時 不能完全排除腦出血的可能 術前應給脫水劑降低顱內壓 有顱內壓增高或有腦疝的可能時 應禁忌做腰穿 聊城市第四人民醫院神經科楊明健

　　2.血常規 尿常規和血糖 重癥腦血管病患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高 可有尿糖與蛋白尿陽性 腦出血急性期血糖增高由應激反應引起 血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態 而且反映病情的嚴重程度 血糖越高 應激性潰瘍 腦疝 代謝性酸中毒 氮質血癥等并發癥發生率越高 預后越差

　　影像學檢查

　　1.CT檢查 臨床疑診腦出血時首選CT檢查 可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫 邊界清楚 并可確定血腫部位 大小 形態 以及是否破入腦室 血腫周圍水腫帶和占位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型 腦室擴張 l周后血腫周圍可見環形增強 血腫吸收后變為低密度或囊性變 CT動態觀察可發現進展型腦出血

　　2.MRI檢查 可發現CT不能確定的腦干或小腦小量出血 能分辨病程4～5周后CT不能辨認的腦出血 區別陳舊性腦出血與腦梗死 顯示血管畸形流空現象 并可根據血腫信號的動態變化(受血腫內血紅蛋白變化的影響)判斷出血時間 ①超急性期(0～2h)：血腫為T1低信號 T2高信號 與腦梗死不易區別;②急性期(2～48h)：為T1等信號 T2低信號;③亞急性期(3天～3周)：T1 T2均呈高信號;④慢性期(>3周)：呈Tl低信號 T2高信號

　　3.數字減影腦血管造影(DSA) 可檢出腦動脈瘤 腦動靜脈畸形 Moyamoya病和血管炎等

　　4.心電圖檢查 腦血管病患者因為腦-心綜合征或心臟本身就有疾病 可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導阻滯：如P-R間期延長 結性心律或房室分離 ②心律失常：房性或室性期前收縮 ③缺血性改變：S-T段延長 下降 T波改變 ④假性心肌梗死的心電圖改變等

　　5.動態血壓檢測 急性腦血管病發病1周內血壓明顯升高 高于正常參照值 也高于發病前的血壓水平 提示高血壓與急性腦血管病的發病有密切關系 同時 血壓波動以及低血壓狀態在急性腦血管病的發病中占有一定比例 血壓波動既可以導致血壓升高 同時也可以作為高血壓的后果 無論短期或長期血壓波動較大的患者 其靶器官如大腦的損害嚴重程度與急性腦血管病發生率 均顯著增高 血壓波動常與血壓升高伴存 出現血壓驟降或驟升 此時患者往往伴有較明顯的不適癥狀 如頭暈 頭痛 暈厥 胸悶 心慌等

　　6.經顱多普勒(TCD) 有助判斷顱內高壓和腦死亡 當血腫>25ml TCD顯示顱內血流動力學不對稱改變 表示顱內壓力不對稱 搏動指數較平均血流速度更能反映顱內壓力的不對稱性