腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生軟化壞死。又稱缺血性腦卒中，主要原因是由于腦血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血栓形成，是血管變得狹窄或者完全閉塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙。

急性期溶栓治療血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。近年來通過國內(nèi)外大量的臨床研究認為在血液稀釋血管擴張溶栓等治療中溶栓治療成為急性腦梗死最理想的治療方法

選擇溶栓的時間窗和適應(yīng)證等是目前重點研究的課題之一。動物實驗大鼠為4h左右，猴為3h人也應(yīng)該是3h左右，提出發(fā)病后6h的療效可疑一般文獻報道用于發(fā)病后6h內(nèi)是溶栓的時間窗。另外由于溶栓藥物的應(yīng)用帶來了嚴重出血的危險，是否具備有經(jīng)驗的專科醫(yī)生良好的影像學(xué)設(shè)備及監(jiān)護搶救措施亦非常重要。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院用尿激酶(UK)經(jīng)靜脈對43例急性腦梗死患者進行了觀察，并制訂了一個初步的入選標準，結(jié)果表明，靜脈溶栓治療急性腦梗死是較安全的但此項治療仍在研究探索階段。無論是動脈溶栓還是靜脈溶栓要嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

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(1)適應(yīng)證：①盡早開始溶栓治療至少在癥狀發(fā)生的4～6h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。②年齡<75歲③無意識障礙但對基底動脈血栓由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌④腦CT掃描排除腦出血且無神經(jīng)功能缺損相對應(yīng)的低密度區(qū)⑤溶栓治療可以在發(fā)病后6h以內(nèi)進行若是進展性卒中可以延長到12h以內(nèi)進行。⑥患者家屬需簽字同意

(2)禁忌證：①單純性共濟失調(diào)或感覺障礙。②臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)③活動性內(nèi)出血或出血性素質(zhì)和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài)④口服抗凝藥物及凝血酶原時間>15s者，或48h內(nèi)用過肝素且部分凝血活酶時間延長，低蛋白血癥⑤顱內(nèi)動脈瘤動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。⑥6個月內(nèi)有過腦血管病史但無明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過大手術(shù)或有嚴重創(chuàng)傷⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發(fā)生過腦出血或出血性腦梗死者;3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動性肺結(jié)核者;月經(jīng)期、妊娠期產(chǎn)后10天以內(nèi);嚴重的肝、腎功能障礙者;血小板數(shù)<10萬者;溶栓藥物過敏者;急性亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者。

腦梗死的發(fā)生要及時及早地預(yù)防，才能盡可能地降低腦梗死的發(fā)生和改善患者的預(yù)后情況。最后，祝腦梗死患者早日康復(fù)!