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垂體瘤早期治療方法

垂體瘤早期治療方法

一、手術治療

除催乳素瘤一般首先采用藥物治療外,所有垂體瘤尤其大腺瘤和功能性腫瘤,尤其壓迫中樞神經系統和視神經束,藥物治療無效或不能耐受者均宜考慮手術治療。除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展,要考慮開顱經額途徑切除腫瘤,鞍內腫瘤一般均采取經蝶顯微外科手術切除微腺瘤,手術治愈率為70%~80%,復發率5%~15%,術后并發癥如暫時性尿崩癥、腦脊液鼻漏、局部血腫、膿腫,感染發生率較低,死亡率很低(1%)。

大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁發展的腫瘤,手術治愈率降低,術后并發癥增加,較多發生尿崩癥和腺垂體功能減退癥,死亡率也相對增加,可達10%。

二、放射治療

垂體腫瘤采用常規放射治療,外照射如高能離子照射、直線加速器治療,在縮小腫瘤、減少激素分泌作用方面的療效不等,對于需要迅速解除對鄰近組織結構的壓迫方面并不滿意。放療后隨著時間的遷延,腺垂體的功能減退在所難免(50%~70%),依次有GH、GN、ACTH、TSH缺乏。放療常作為手術治療的輔助,伽瑪刀治療垂體瘤的療效待定。副作用有腺垂體功能減退癥(需要長期隨訪并予激素替代治療)、視神經炎和視力減退以及腦萎縮、認知減退。

三、藥物治療

隨著藥物治療的長期深入研究,現已知道催乳素瘤首先考慮溴隱亭(BROMOCRIPTINE),可使血中催乳素水平降至正常,腫瘤縮小,療效優于手術,但停藥后可以再現高催乳素血癥和腫瘤增大,故需長期服用。多巴胺D2受體激動劑培高利特(PERGOLIDE)和卡麥角林(CABERGOLINE)也有效。

生長激素分泌瘤可應用奧曲肽,可使半數患者的血漿GH和胰島素樣生長因子-L(IGF-1)恢復正常。奧曲肽亦適用于TSH分泌瘤,可降低血清TSH水平并縮小腫瘤。伴有腺垂體功能減退者可用靶腺激素替代治療。

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