一提到下腔出血疾病，相信 很多的下腔出血朋友在平時(shí)生活中，也是有聽說過，同時(shí)也深受下腔出血的危害，下腔出血容易反復(fù)發(fā)作，讓下腔出 血患者深受其害。那么，下腔出血您需要做哪些檢查才行下面咱們一起解答吧。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)指顱腔內(nèi)腦組織外的血管非外傷性破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的一種臨床危急綜合征，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的、有很大生命危險(xiǎn)的出血性腦血管疾病。有85%-90%的患者出血的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其它如顱內(nèi)血管畸形、煙霧病、動(dòng)脈內(nèi)膜夾層、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等原因也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。未破裂動(dòng)脈瘤對(duì)患者的危害較小，破裂動(dòng)脈瘤患者1/3死于來醫(yī)院就診前，1/3因各種原因去世于在醫(yī)院治療過程中，只有1/3的患者經(jīng)治療后康復(fù)。動(dòng)脈瘤首次破裂死亡率30%，二次破裂死亡率65%，三次破裂死亡率90%。誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素1/3是劇烈活動(dòng)，1/3是高血壓、吸煙、大量飲酒、情緒激動(dòng)等，1/3的動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生于休息時(shí)。

下腔出血的檢查方法

1、CT掃描頭顱CT平掃是目前診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選檢查。其作用在于：

(1)明確蛛網(wǎng)膜下腔出血是否存在及程度，提供出血部位的線索。

(2)增強(qiáng)CT檢查，有時(shí)能判斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因，如顯示增強(qiáng)的AVM或動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)。

(3)能了解伴發(fā)的腦內(nèi)、腦室內(nèi)出血或阻塞性腦積水。

(4)隨訪治療效果和了解并發(fā)癥。CT檢查的敏感度取決于出血后的時(shí)間和臨床分級(jí)。發(fā)病1h，90%以上病例能發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的積血，5天后85%的患者仍能從CT片上檢出蛛網(wǎng)膜下腔積血，1周后為50%，2周后30%。CT片上蛛網(wǎng)膜下腔出血的量和部位與血管痙攣的發(fā)生有很好相關(guān)性。臨床分級(jí)越差，CT上出血程度越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

2、腦血管造影仍是本病的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。一般應(yīng)行四血管造影，以免遺漏多發(fā)動(dòng)脈瘤或伴發(fā)的動(dòng)、靜脈畸形。血管數(shù)字減影技術(shù)已能查出大多數(shù)出血原因。如血管造影仍不能顯示病變者，頸外動(dòng)脈造影可能發(fā)現(xiàn)硬腦膜動(dòng)、靜脈瘺。如頸痛、背痛明顯，并以下肢神經(jīng)功能障礙為主，應(yīng)行脊髓血管造影，除外脊髓動(dòng)、靜脈畸形、動(dòng)脈瘤或新生物。血管造影是否引起神經(jīng)功能損害加重，如腦缺血、動(dòng)脈瘤再次破裂，目前尚無定論。由于腦血管痙攣易發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后2～3天，7～10天達(dá)高峰，再出血好發(fā)時(shí)間也在此范圍，因此目前多主張腦血管造影宜早，即出血3天內(nèi)只要病情穩(wěn)定，應(yīng)行腦血管造影，以盡早作病因治療。如已錯(cuò)過蛛網(wǎng)膜下腔出血后3天，則需等待至蛛網(wǎng)膜下腔出血后3周進(jìn)行。首次腦血管造影陰性者，2周后(血管痙攣消退)或6～8周(血栓吸收)后應(yīng)重復(fù)腦血管造影。

3、計(jì)算機(jī)體層掃描血管造影(CTA)通過螺旋CT薄層掃描，捕捉經(jīng)造影劑顯影的動(dòng)脈期血管圖像，進(jìn)行計(jì)算機(jī)重建，可獲得良好的顱內(nèi)血管三維結(jié)構(gòu)。目前已能分辨2～3mm的動(dòng)脈瘤，敏感性在77%～97%，特異性在87%～100%。血管的三維結(jié)構(gòu)可按任意平面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，便于尋找病變?cè)�因和決定手術(shù)入路。但目前CTA重建技術(shù)費(fèi)時(shí)較長，操作人員需熟悉顱底解剖，并具有豐富的神經(jīng)外科臨床知識(shí)，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的病因診斷價(jià)值有限。臨床主要用于高度懷疑動(dòng)脈瘤破裂出血。

4、頭顱MRI和磁共振血管造影(MRA)過去認(rèn)為頭顱MRI很難區(qū)別急性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)信號(hào)，但目前研究提示MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率與CT檢查相似。對(duì)后顱窩、腦室系統(tǒng)少量出血以及動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成、判斷多發(fā)動(dòng)脈瘤中破裂瘤體等，MRI優(yōu)于CT。但價(jià)貴、操作費(fèi)時(shí)是其缺點(diǎn)。頭顱MRI檢查是否會(huì)引起金屬動(dòng)脈瘤夾移位，目前說法不一。故動(dòng)脈瘤夾閉后，不了解動(dòng)脈夾特性前，慎用頭顱MRI復(fù)查。

磁共振血管造影(MRA)是近來發(fā)展的無創(chuàng)性診斷手段，可作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的篩選手段，能檢出直徑3～5mm的動(dòng)脈瘤。目前MRA對(duì)檢出動(dòng)脈瘤的敏感性在81%左右，特異性為100%。

5、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)可以無創(chuàng)測(cè)得腦底大血管的血流速度，對(duì)臨床蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣有診斷價(jià)值，目前已作為蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、床旁、可重復(fù)進(jìn)行。缺點(diǎn)：只能提供顱底大血管的流速，不能測(cè)定末梢血管的血流變化;需依靠操作者的主觀判斷;部分病人特別是老年患者顳窗較厚，探測(cè)不出血流信號(hào)。大腦中動(dòng)脈的血流速度最常用來診斷血管痙攣，流速與血管痙攣程度呈正相關(guān)。大腦中動(dòng)脈流速正常范圍在33～90cm/s，平均為60cm/s左右。流速高于120cm/s，與血管造影上輕、中度血管痙攣相似;高于200cm/s，為嚴(yán)重血管痙攣。臨床上常出現(xiàn)缺血和梗死癥狀。因此，大腦中動(dòng)脈流速高于120cm/s，可作為判斷腦血管痙攣的參考標(biāo)準(zhǔn)。與血管造影顯示的血管痙攣比較，特異度為100%，但敏感度為59%。此外，流速增快也與臨床缺血程度有關(guān)。Lindegard建議采用大腦中動(dòng)脈和顱外頸內(nèi)動(dòng)脈流速的比值來判斷血管痙攣，可以矯正全身血流改變對(duì)腦血流的影響，也可鑒別血管痙攣與腦充血和血液稀釋的區(qū)別，從而更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腦血管痙攣。當(dāng)比值3，血管造影可發(fā)現(xiàn)血管痙攣;比值6，可出現(xiàn)嚴(yán)重血管痙攣，臨床可有缺血表現(xiàn)。除了測(cè)定腦血管流速外，TCD還可用于評(píng)價(jià)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，但相應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和臨床表現(xiàn)的一致性尚有待進(jìn)一步研究。

專家友情提示：如果您有下腔出血的癥狀發(fā)生，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科科進(jìn)行檢查，按照下腔出血專家的意見對(duì)下腔出血進(jìn)行治療。通過以上的介紹，大家對(duì)下腔出血您需要做哪些檢查才行應(yīng)該有所了解，最后祝患者早日康復(fù)。