顯微外科手術、血管內介入栓塞和立體定向放射外科治療腦AVM均已廣泛地應用,但對于大型、巨大型AVM或位于重要結構、腦深部的病灶,單一的治療方法較難達到理想的療效。近年來,對兩種或三種治療手段綜合應用的研究顯示可以明顯地提高AVM的治愈率,降低致殘率和死亡率。

1.血管內介入栓塞加手術切除術:此兩種方法的聯合應用在當前開展最廣泛。術前栓塞可使AVM體積縮小、血流減少、術中出血少,特別是阻塞深部供血動脈有利于分離血管團和全切除。術前分次進行血管內栓塞對預防術中、術后發生腦過度灌注現象有較大的意義。一般認為,栓塞后1～2周手術最合適,而用NBCA栓塞發生血管再通,以3個月后為多見,因此手術可適當延遲。總之,血管內介入栓塞已是AVM手術切除前的重要輔助手段。

2.血管內介入栓塞加立體定向放射治療:應用立體定向放射外科,γ刀、X刀等(以下簡稱放療)治療腦AVM具有無創傷、風險小、住院時間短等優點,但單一放射治療的療效不如兩者聯合治療。放療前血管內栓塞可使AVM體積縮小,減少放射劑量,減輕周圍腦組織的放射反應,可提高治愈率。血管內栓塞亦可閉塞AVM并發的動脈瘤和伴發的大的動靜脈瘺,降低放療觀察期間再出血的風險。但放療前栓塞,可使殘留的AVM團形狀更不規則,對準確估計AVM的靶體積和計算放射劑量帶來一定困難。

3.立體定向放射治療加顯微手術切除術:大型的腦AVM亦可采用立體定向放射治療作為手術切除前的輔助手段。放療后AVM團內血栓形成,體積縮小,血管數目減少,術中出血少。將大型AVM轉化為并發癥低的病灶,有利于手術操作,提高手術成功率。而手術又將放療無法閉塞的大的動靜脈瘺切除,提高治愈率。

4.綜合治療的指征:小(直徑<3cm)而淺表的AVM作手術切除,小(直徑<3cm)而深的病灶行放射外科治療。直徑>3cm的AVM,先行血管內栓塞,如果AVM完全消失,不再進一步處理,但需隨訪;如果直徑仍>3cm,手術風險大的病灶暫作保守治療,也不主張作放療;病灶縮小,直徑<3cm的淺表者可手術切除,深部者進行放射外科治療。