平日里，患上腦積水的幾率很大，同時(shí)也成為很多腦積水患者的“老毛病”，同時(shí)越來(lái)越多的腦積水患者想要找到根治腦積水的方法。

慢性腦積水的手術(shù)療法

慢性腦積水的手術(shù)療法主要有側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)、“套管式”側(cè)腦室肝膈間隙分流術(shù)和腦室鏡手術(shù)。其中腦室鏡手術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的微創(chuàng)術(shù)式。

2.1　側(cè)腦室-腹腔分流術(shù) 側(cè)腦室腹腔分流術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)V-P術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，分流效果好，是治療慢性腦積水最常用的術(shù)式。據(jù)報(bào)道，采用V-P術(shù)治療慢性腦積水，70%以上仍有良好的分流效果。但該術(shù)式也存在置管盲目及分流管梗阻率、感染率(分別為28%、20%)較高等缺點(diǎn)[4]。手術(shù)適應(yīng)證：梗阻性腦積水及交通性腦積水患者。禁忌證：顱內(nèi)、腹腔、頭頸或胸腹部手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚感染者;妊娠期婦女和腹水患者;腦脊液蛋白含量超過(guò)5g/L或有新鮮出血者。手術(shù)注意事項(xiàng)：①腦室穿刺后，要緩慢少量放出腦脊液，以免顱內(nèi)壓急劇下降導(dǎo)致硬膜下和(或)硬膜外出血，甚至血腫形成;②多行右側(cè)腦室額角穿刺，因?yàn)橛翌~葉相對(duì)為腦功能亞區(qū)，因誤傷所致腦功能損傷、腦及腦室內(nèi)出血的可能性較小{2，5];分流管置于腦室額角，該處無(wú)脈絡(luò)叢，不易阻塞分流管開(kāi)口，同時(shí)閥門(mén)在額部比在枕部方便術(shù)后患者自行按壓閥門(mén)。③分流管入腹腔處勿打折，否則影響分流效果。術(shù)后并發(fā)癥：分流管梗阻、術(shù)后感染是常見(jiàn)并發(fā)癥【6】，關(guān)系到手術(shù)的成敗。其他并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、過(guò)度分流或分流不足、腸粘連、腸梗阻、腹腔假性囊腫等較少發(fā)生。

2.2 “套管式”側(cè)腦室肝膈間隙分流術(shù) 我們自1996年開(kāi)展腹腔鏡下“套管式”側(cè)腦室肝膈間隙分流術(shù)，用于治療慢性腦積水，該術(shù)式微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，治療效果較好。與V-P手術(shù)相比 [3]，“套管式”側(cè)腦室肝膈間隙分流術(shù)分流管的末端粘連及阻塞發(fā)生率明顯降低;手術(shù)在電視屏幕下操作，可避免損傷肝臟并易于分流管末端固定;可在直視下檢查腦脊液是否由分流管末端流出，按加壓閥后是否通暢，調(diào)整分流管也比較方便;至今未見(jiàn)發(fā)生切口感染、切口漏、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥者。

2.3　腦室鏡手術(shù) 我們自1999年成功開(kāi)展腦室鏡手術(shù)治療腦積水[7]。腦室鏡手術(shù)治療慢性腦積水主要有第三腦室造瘺術(shù)、脈絡(luò)叢凝固術(shù)、透明隔造瘺術(shù)等術(shù)式。

2.3.1　腦室鏡第三腦室底造瘺術(shù)(EVT) EVT適用于第三腦室足夠?qū)?大于7mm)的梗阻性腦積水。禁忌證為中間池過(guò)大、三腦室過(guò)小、腦底池閉塞、有放療病史的患者及交通性腦積水。梗阻性腦積水的治療有許多方法，如經(jīng)皮穿刺、立體定向法、內(nèi)窺鏡技術(shù)等。經(jīng)皮穿刺和立體定向法第三腦室底造瘺術(shù)，患者手術(shù)死亡率較高，目前臨床已經(jīng)不用。EVT是梗阻性腦積水的首選治療方法【8】。目前，交通性腦積水能否采用ETV治療是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)之一,國(guó)外學(xué)者指出交通性腦積水的原因是由于腦室順應(yīng)性降低,增高的腦搏動(dòng)壓使腦室擴(kuò)張。ETV術(shù)后,腦室內(nèi)腦脊液經(jīng)造瘺口排出,可使腦內(nèi)過(guò)高的收縮壓下降。臨床應(yīng)用中,術(shù)后癥狀改善率達(dá)66.5% ,與分流術(shù)66%相同,其中步態(tài)不穩(wěn)的改善率高達(dá)75%【9,10】。需注意的是造瘺孔直徑應(yīng)大于5mm以免術(shù)后粘連堵塞，腦脊液通過(guò)造瘺孔進(jìn)入正常生理性的循環(huán)吸收過(guò)程，充分體現(xiàn)出安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)【8】。

2.3.2　脈絡(luò)叢凝固術(shù) 凝固脈絡(luò)叢可減少腦脊液分泌，使部分交通性腦積水得到控制。腦室鏡下脈絡(luò)叢凝固術(shù)簡(jiǎn)單易行，是進(jìn)展緩慢的交通性腦積水的首選治療方法【11】。對(duì)部分難治性腦積水，單純V-P術(shù)常難以達(dá)到滿(mǎn)意效果，且V-P術(shù)常因分流管阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗，其中部分為分流管顱內(nèi)端被脈絡(luò)叢包裹所致，而脈絡(luò)叢凝固術(shù)后分流管阻塞機(jī)會(huì)大大減少。脈絡(luò)叢凝固術(shù)中只對(duì)脈絡(luò)叢表面絨毛進(jìn)行凝固，避免直接對(duì)脈絡(luò)叢的血管電凝，防止出血導(dǎo)致手術(shù)失敗。對(duì)于難治性交通性腦積水，腦室鏡下脈絡(luò)叢凝固術(shù)聯(lián)合V-P術(shù)不失為一種安全有效的治療方法。

2.3.3　透明隔造瘺術(shù) 室間孔粘連閉塞可引起兩側(cè)腦室不通，如臨床癥狀明顯，可在腦室鏡下行透明隔造瘺術(shù)。對(duì)室間孔周?chē)�手術(shù)難以切除的病變，也可在腦室鏡下活檢，同時(shí)行透明隔造瘺術(shù)，再做V-P術(shù)。對(duì)于各腦室互不相通的分隔腦積水，單純行V-P術(shù)只能解除部分腦室積水，而在腦室鏡下將分隔打通造瘺后，各腦室相通，可使V-P手術(shù)療效更好。

2.3.4　其他 實(shí)施V-P術(shù)時(shí)可在腦室鏡引導(dǎo)下準(zhǔn)確將分流管放在腦室額角，避免脈絡(luò)叢的包裹;對(duì)分流管腦室端梗阻者，可在腦室鏡下分離腦室端局部粘連，根據(jù)需要調(diào)整或更換腦室端分流管。2002年，我們采用腦室鏡及腹腔鏡聯(lián)合的方法行V-P術(shù)[12]，借助腦室鏡將分流管腦室端準(zhǔn)確放置在側(cè)腦室額角，同時(shí)借助腹腔鏡將分流管腹腔端置于無(wú)大網(wǎng)膜的肝膈間隙，避免了分流管粘連堵塞，獲得了良好療效。腦室內(nèi)或腦室周?chē)�的占位性病變，常可造成繼發(fā)性梗阻性腦積水，若是囊性腫瘤(顱咽管瘤、囊性膠質(zhì)瘤)、先天性或寄生蟲(chóng)囊腫、血腫等引起，可在腦室鏡下切除病變、解除梗阻;若全切除困難，可在腦室與囊性病變之間造瘺，必要時(shí)與基底池溝通，形成新的循環(huán)通路。

綜上所述，腦積水的危害性大，不管你是否有采取腦積水治療措施，針對(duì)腦積水，希望你及早去外科醫(yī)院接受檢查，同時(shí)建議腦積水患者做好預(yù)防措施，只有注重生活中的小常識(shí)，才能從中獲益，進(jìn)而避免腦積水復(fù)發(fā)。