在如今生活節(jié)奏的加快，越來越多的人意識(shí)到外科健康的重要性，目前患顱內(nèi)血腫的人群在不斷擴(kuò)大，因此針對(duì)顱內(nèi)血腫的有效防止顯得很重要。

(一)顱內(nèi)壓增高對(duì)腦血流量的影響

正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)，它是通過腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)來完成的腦血流量與腦灌注壓(平均動(dòng)脈壓顱內(nèi)壓)成正比關(guān)系;與腦血管阻力成反比關(guān)系。

正常腦灌注壓為1012kPa(7590mmllg)，這時(shí)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能良好。當(dāng)顱內(nèi)壓增高引起腦灌注壓下降時(shí)，就能通過血管阻力的降低使兩者的比值不變，從而保證了腦血流量沒有太大的波動(dòng)。如果顱內(nèi)壓不斷增高，使腦灌注壓低于5.33kPa(40mmHg)時(shí)，腦航管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪火，即腦血管處于麻痹狀態(tài)，腦血流量就不能再保持其穩(wěn)定狀態(tài)。這時(shí)血壓如有上升，腦血管就缺乏相應(yīng)的收縮，腦血管擴(kuò)張，腦血流量猛增，顱內(nèi)壓也隨之急驟上升;同時(shí)，由于顱內(nèi)壓增高使靜脈血回流受阻，因此，腦血流量卻并無增加。這表明顱內(nèi)壓增高已無法有效代償，因此顱內(nèi)壓升至接近動(dòng)脈壓水平，顱內(nèi)血流幾乎完全停頓下來。此時(shí)做腦血管造影，造影劑不能進(jìn)入顱內(nèi)，往往只停留在頸動(dòng)脈的虹吸部而不能前進(jìn)，這意味著患者已處于極端嚴(yán)重的腦缺血狀態(tài)，預(yù)后不良。

(二)腦疝

顱內(nèi)壓增高時(shí)，出于顱內(nèi)壓力分布不均，腑組織即由病變區(qū)向非病變區(qū)、由高壓區(qū)向低壓區(qū)發(fā)生大塊移動(dòng)。這種腦大塊移位或腦移動(dòng)，對(duì)顱腔提供了一定的代償空間，以暫時(shí)緩解顱內(nèi)壓的增高。如這種情況繼續(xù)加重發(fā)展，則有關(guān)部位的部分腦組織將被擠進(jìn)或加入與之相鄰的小腦幕孔、枕骨大孔等原有腦池存在的部位，這些部位又是容易被侵占的地帶，結(jié)果形成腦疝。加入的腦組織可壓迫鄰近的腦干結(jié)構(gòu)而引起急劇癥狀者，稱為急性腦抓;如癥狀不明顯，而僅在造影片上或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)者，則稱為慢性腦疵，常見于慢性小腦扁桃體疝。慢性小腦幕孔測(cè)發(fā)生率較少。急性腦疝常為顱內(nèi)壓增高引起死亡的主要原因，也是神經(jīng)外科工作中常見的急癥情況，應(yīng)予特別重視。

(三)腦水腫

顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度時(shí)，可影響腦代謝和腦血流量，破壞血腦屏障，使腦細(xì)胞代謝障礙、腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生腦水腫，從而使顱腔內(nèi)容物體積增大，進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高。近年來的研究提出，腦水腫pJ分為血管源性、細(xì)胞毒性、間質(zhì)性、滲透性和流體靜力壓性腦水腫，共5種。各種腦水腫都有其發(fā)生特點(diǎn)，其共同點(diǎn)是在顱內(nèi)壓增高基礎(chǔ)上發(fā)生的腦水腫，更進(jìn)一步加重顱內(nèi)壓增高。臨床上常見問一疾病問時(shí)或先后發(fā)生不同類型的腦水腫。

(四)柯興氏反應(yīng)

1900年，柯興曾用等滲鹽水漁入狗的蛛網(wǎng)膜下腔以造成顱內(nèi)壓增高，發(fā)現(xiàn)當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓水平時(shí)，受試動(dòng)物的血壓顯著增高，脈搏減慢、脈壓加大;繼之出現(xiàn)潮式呼吸、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，終于呼吸停止，最后心跳停博而死亡。這一實(shí)驗(yàn)稱為柯興氏反應(yīng)，對(duì)判斷顱內(nèi)比增高的程度有一定幫助。但以后，尤其是應(yīng)用持續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)以來，則觀察到顱內(nèi)壓的高低并非與動(dòng)脈壓的升降經(jīng)常相關(guān)。一般認(rèn)為柯興氏反應(yīng)多見于急性外傷性顱內(nèi)壓增高的患者，而在慢性顱內(nèi)壓增高的患者中則很少見到。出現(xiàn)柯興氏反應(yīng)，說明腦血流量白動(dòng)調(diào)節(jié)已瀕于喪失，患者處于危急狀態(tài)。

(五)神經(jīng)源性肺水腫

急性顱內(nèi)壓增高患者可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，發(fā)牛率高達(dá)5%一10%，年輕人更為多見，且常在一次癲癇大發(fā)作之后出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、痰鳴、有大量泡沫狀血性痰液。更多見于重型顱腦外傷及高血壓腦出血患者。其發(fā)生機(jī)理可能與血液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，導(dǎo)致全身血壓反應(yīng)性增高，使左心寶負(fù)荷加重，產(chǎn)生左心室舒張不全，左心房及肺靜脈壓力增高，引起肺毛細(xì)血管壓力增加與液體外滲，形成肺水腫。另外有人認(rèn)為，顱內(nèi)壓增高引起交感神經(jīng)興奮及去不腎上腺素釋放，致全身血管收縮及心輸出量增加，大量血液被迫進(jìn)入阻力較低的肺循環(huán)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生肺水腫。

(六)胃腸功能紊亂及消化系統(tǒng)出血

顱內(nèi)壓增高病情嚴(yán)重成長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者小，有一部分患者可表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，可發(fā)生胃腸道粘膜糜爛和潰瘍，最常見于胃和十二指腸，也可見于食道、回盲部與直腸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)穿孔和出血。這種情況可能與顱內(nèi)壓增高引起下丘腦中植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。亦有人認(rèn)為顱內(nèi)壓增高時(shí)，全身血管收縮，消化道粘膜可因缺血而產(chǎn)生潰瘍。

顱內(nèi)血腫的發(fā)病原因要時(shí)刻重視，做好顱內(nèi)血腫的預(yù)防保健準(zhǔn)備，希望以上所述顱內(nèi)血腫的發(fā)病原因?qū)δ�有所幫助�?/p>