腦腫瘤是一種非常嚴(yán)重的疾病，這種疾病嚴(yán)重威脅著他們的生命健康，一旦發(fā)生，應(yīng)該采取積極的治療措施，耳源性腦膿腫大多由慢性膽脂瘤型中耳炎所引起。這種疾病一般采用手術(shù)的治療方案，那么，術(shù)后我們應(yīng)該注意些什么？

若顳葉膿腫，未作及時(shí)引流，可能破入側(cè)腦室，亦可通過小腦幕引起腦疝。小腦膿腫可因腦干疝入枕大孔，引起呼吸停止而突然死亡。

亦有少數(shù)病例，因?yàn)槟X膿腫的包膜形成較好，周圍腦炎消退，因此癥狀消失，靜止達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。

及時(shí)而恰當(dāng)?shù)刂委煻�源性腦膿腫，是搶救成功與否的關(guān)鍵。在腦膿腫的手術(shù)療法中，以下兩個(gè)問題必須要先加以考慮。

一、手術(shù)的時(shí)機(jī)

腦膿腫大致有三種類型的病理變化，即急性型、亞急性型和慢性型。亞急性型和慢性型的腦膿腫可通過腦炎期、化膿期和包膜形成期。由于腦炎期在適當(dāng)?shù)乃幬镏委熛拢�可以消散而不形成膿腫，并且不適當(dāng)?shù)靥讲榇竽X會(huì)加重腦水腫，擴(kuò)散感染。因此，一般在初期腦炎階段，應(yīng)采用藥物治療。而手術(shù)引流的最適當(dāng)時(shí)間是在包膜形成期，于確定診斷后，即應(yīng)對膿腫進(jìn)行引流。

急性型腦膿腫病人，病起甚速，病情險(xiǎn)惡，極快發(fā)展為彌漫性腦炎，并且膿腫迅速擴(kuò)大，簋可能在包膜形成前突告死亡，而緊急手術(shù)是搶救生命的有效方法。因此，耳源性腦膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)，不應(yīng)機(jī)械地規(guī)定時(shí)間，而應(yīng)嚴(yán)密、認(rèn)真和仔細(xì)地觀察，隨不同的病型而定。

二、手術(shù)的途徑

腦膿腫的手術(shù)引流途徑有二：①由五官科通過乳突感染區(qū)進(jìn)入顱內(nèi);②由腦外科開顱鉆孔通過清潔區(qū)進(jìn)入顱內(nèi)。一般若在乳突手術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓室蓋或顳骨內(nèi)骨板有骨質(zhì)破壞、硬腦膜瘺管及來自腦部的膿腫，可就乳突腔內(nèi)途徑抽膿引流。若在乳突腔內(nèi)說查無骨質(zhì)破壞區(qū)，應(yīng)以開顱鉆孔的途徑較為合宜。但是亦要根據(jù)病情和是否具備腦外科的條件而定。在完善的腦外科的治療下，腦膿腫大多可以治愈。若缺乏腦外科的條件，五官科應(yīng)當(dāng)積極地盡力搶救。以下的方法是適用于缺乏腦外科條件下的手術(shù)措施。

手術(shù)方法

1、作耳后乳突單純鑿開術(shù)，暴露鼓竇。如發(fā)現(xiàn)鼓竇蓋或乙狀竇骨板有骨質(zhì)破壞，或有硬腦膜瘺管，可順此途徑引流。若未見骨質(zhì)破壞者，顳葉膿腫可鑿開鼓竇蓋1-2cm。小腦膿腫應(yīng)該緊靠乙狀竇內(nèi)側(cè)，在此竇與后半規(guī)管之間的硬腦膜區(qū)進(jìn)入。

2、將暴露的硬腦膜以碘酒和乙醇嚴(yán)密消毒，并按無菌操作原則持腦針向內(nèi)輕輕插入，不可用力，并避免任何橫向動(dòng)作，以免撕破腦組織。一般在顳葉膿腫進(jìn)入1-4深度，即可碰到膿腫的包膜，此時(shí)常會(huì)遇到輕微而明確的阻力，稍稍增加力量，即可穿過膿腫壁進(jìn)入膿腔內(nèi)。并間歇地抽出腦針的針心，膿液即自行流出。小腦膿腫較淺，一般在進(jìn)入腦皮質(zhì)1-2cm即可到達(dá)膿腔。

3、若腦針進(jìn)入一定深度，尚未見膿液流出，則應(yīng)改換角度，另行探索，切勿插入過深。

4、若腦針中流出澄清液體，則說明進(jìn)入側(cè)腦室，應(yīng)拔出腦針。

5、膿液最好任其從腦針自行流出，不要抽吸或灌洗，因?yàn)轱B內(nèi)的壓力足以使膿液排出，若遇粘稠性膿液，排出不易，可以輕輕抽吸。當(dāng)膿液排完后，準(zhǔn)確記錄穿刺的部位、方向及深度，以備重復(fù)穿刺。

6、膿液排完后可注入青霉素20萬u、鏈霉素1g，亦可注入2ml碘油或鋇膠漿以備造影。

7、抽膿后，鼓竇乳突腔內(nèi)可松松地塞入碘仿紗條一根，并加入適量抗生素或碘胺粉。每天換藥。一般腦膿腫腔內(nèi)不放引流管。約經(jīng)1-2次或3-5次穿刺抽膿，可獲痊愈。

注意事項(xiàng)

1、腦膿腫的最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是腦疝，尤其是小腦膿腫。由于顱后窩地位狹小，并且與腦干鄰近，可突然發(fā)生枕大孔疝，患者迅速出現(xiàn)脈搏緩慢，血壓暫升高后即迅速下降和呼吸停止。因此，術(shù)前有顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)，應(yīng)該靜脈注射高滲葡萄糖液，或甘露醇、山梨醇液，使大腦脫水，暫減輕重要中樞所受的壓力。

2、對腦膿腫患者應(yīng)盡可能作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)，術(shù)后要正確地選用大劑量的藥物輔助療法，一般膿液培養(yǎng)以變形桿菌較多。

3、對腦膿腫病人術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情，仔細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、瞳孔反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。若病情惡化時(shí)，應(yīng)該迅速判斷惡化的原因是由于膿腫內(nèi)膿液再度積蓄，或由于大腦炎的擴(kuò)散;前者應(yīng)該緊急引流，后者常由于不必要的探查而反致病情加重。

4、若病情嚴(yán)重，穿刺未得膿液，或經(jīng)穿刺后病情未見好轉(zhuǎn)，可能為多房性膿腫，應(yīng)該及時(shí)改用膿腫切除或根治的方法，以免延誤病情。

5、耳源性腦膿腫的病情危急，治療亦相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)每一病例的具體情況，決定采用何種手術(shù)治療方法。治療過程中還要密切觀察，以便根據(jù)病情的改變而改變治療方法，不可機(jī)械地強(qiáng)調(diào)某一常規(guī)方法。

6、處理耳源性腦膿腫的五官科醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該具備一定的神經(jīng)科的知識(shí)，要全面地觀察和處理病情。

術(shù)后處理

1、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)和瞳孔大小。

2、術(shù)后靜脈滴注大劑量抗生素(青、氯霉素等)。

3、反復(fù)膿腔穿刺，用抗生素沖洗，直至膿腔閉合止。

以上內(nèi)容就是專家為廣大朋友們介紹的腦膿腫的手術(shù)治療以及他的術(shù)后注意事項(xiàng)，希望能夠給患者朋友們帶來一定的指導(dǎo)作用，尤其是術(shù)后護(hù)理工作一定要引起大家的高度重視，祝大家早日康復(fù)。