腦積水的治療方法的總結
作為一種常見疾病,腦積水的患者年齡上至未出生的胎兒,下至老人。它的產生給患者和家屬在心理和生理都造成了很大的傷害。作為一種腦部疾病腦積水通常應用哪些方法恢復健康呢。下文將為您介紹一些腦積水的治療方法。
迄今為止,手術仍是腦積水的主要治療方法。治療腦積水的術式較多,其適應證各不相同。急性腦積水的手術療法主要是腦室體外引流術,慢性腦積水的手術療法主要是側腦室-腹腔分流術、“套管式”側腦室—肝膈間隙分流術和腦室鏡手術三種。現將腦積水的各種術式的臨床應用進展情況綜述如下。
1、急性腦積水的手術療法
任何原因所致急性腦積水都會因急性顱內壓增高而導致急性枕大孔疝,危及患者生命,因此必須給予緊急處理。臨床上常用的急性腦積水的手術療法是腦室體外引流術。20世紀60年代前,腦室體外引流術主要采用Dandy’s首創的顱骨鉆,必須在手術室完成鉆顱和腦室置管,手術需30~60min,患者常因錯過最佳搶救時間而死亡。為改變這種狀況,原山東醫學院神經外科張慶林、張成于1963年提出原始構想和設計要求與山東新華醫療器械廠合作,1964年研制成功完全不同于Dandy’s顱骨鉆的新型鉆顱器械—— “快速細孔鉆顱器”
2、慢性腦積水的手術療法
慢性腦積水的手術療法主要有側腦室-腹腔分流術、“套管式”側腦室—肝膈間隙分流術和腦室鏡手術。其中腦室鏡手術是近年來新開展的微創術式。
⑴側腦室-腹腔分流術 側腦室—腹腔分流術簡稱V-P術,其操作簡單,分流效果好,是治療慢性腦積水最常用的術式。據報道,采用V-P術治療慢性腦積水,70%以上仍有良好的分流效果。但該術式也存在置管盲目及分流管梗阻率、感染率(分別為28%、20%)較高等缺點
⑵“套管式”側腦室—肝膈間隙分流術 我們自1996年開展腹腔鏡下“套管式”側腦室—肝膈間隙分流術,用于治療慢性腦積水,該術式微創、操作簡便,治療效果較好。與V-P手術相比 [3],“套管式”側腦室—肝膈間隙分流術分流管的末端粘連及阻塞發生率明顯降低;手術在電視屏幕下操作,可避免損傷肝臟并易于分流管末端固定;可在直視下檢查腦脊液是否由分流管末端流出,按加壓閥后是否通暢,調整分流管也比較方便;至今未見發生切口感染、切口漏、腸粘連、腸梗阻等并發癥者。
3、腦室鏡手術
⑴腦室鏡第三腦室底造瘺術(EVT) EVT適用于第三腦室足夠寬(大于7mm)的梗阻性腦積水。禁忌證為中間池過大、三腦室過小、腦底池閉塞、有放療病史的患者及交通性腦積水。梗阻性腦積水的治療有許多方法,如經皮穿刺、立體定向法、內窺鏡技術等。經皮穿刺和立體定向法第三腦室底造瘺術,患者手術死亡率較高,目前臨床已經不用。EVT是梗阻性腦積水的首選治療方法
⑵脈絡叢凝固術 凝固脈絡叢可減少腦脊液分泌,使部分交通性腦積水得到控制。腦室鏡下脈絡叢凝固術簡單易行,是進展緩慢的交通性腦積水的首選治療方法
⑶透明隔造瘺術 室間孔粘連閉塞可引起兩側腦室不通,如臨床癥狀明顯,可在腦室鏡下行透明隔造瘺術。對室間孔周圍手術難以切除的病變,也可在腦室鏡下活檢,同時行透明隔造瘺術,再做V-P術。對于各腦室互不相通的分隔腦積水,單純行V-P術只能解除部分腦室積水,而在腦室鏡下將分隔打通造瘺后,各腦室相通,可使V-P手術療效更好。
⑷其他 實施V-P術時可在腦室鏡引導下準確將分流管放在腦室額角,避免脈絡叢的包裹;對分流管腦室端梗阻者,可在腦室鏡下分離腦室端局部粘連,根據需要調整或更換腦室端分流管。2002年,我們采用腦室鏡及腹腔鏡聯合的方法行V-P術綜上所述,治療腦積水的手術療法較多,需根據患者病情情況作出選擇。對于急性腦積水的治療多采用快速細孔鉆顱腦室體外引流術,快速降低顱內壓,效果較好。對于慢性腦積水,V-P手術最常用,但其分流管梗阻率、感染率較高;“套管式”側腦室—肝膈間隙分流術的分流管末端粘連及阻塞發生率小;腦室鏡手術安全、微創且并發癥少,是慢性腦積水的最佳手術選擇。
除了上述方法以外 ,我們還可以通過中醫治療等方法治療腦積水。此外,大家還可以多了解一下關于腦積水的預防方法,產生原因等方面的問題。相信會更好的幫助您預防,發現,治療腦積水。
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