對于人們來說，患上腦膿腫的危害很大，腦膿腫也是目前發(fā)病率比較高的一種常見外科疾病。

腦膿腫是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。

1病因腦膿腫為細菌感染而引起，根據細菌感染的來源途徑常分為四類：

1.鄰近感染灶的擴散所致的腦膿腫

中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎及顱內靜脈竇炎等化膿性感染病灶可直接向腦內蔓延，形成腦膿腫。其中以慢性中耳炎、乳突炎導致的腦膿腫最為多見，稱為耳源性腦膿腫，約占全部腦膿腫的50%～66%。但由于近年來不少中耳炎、乳突炎得到及時的根治，耳源性腦膿腫的比例已明顯減少。耳源性腦膿腫多為慢性中耳炎、乳突炎并膽脂瘤急性發(fā)作導致腦膿腫，其感染途徑多經鼓室蓋或鼓竇波及顱內顳葉的中后部，約占耳源性腦膿腫的2/5。另一部分經乳突內側硬腦膜板波及小腦外側上部，尤其兒童乳突骨質較薄，感染易經Trautman三角區(qū)(即巖上竇下方、面神經管上方、乙狀竇前方，三者形成的三角)累及小腦。但小兒鼓室及乳突尚未發(fā)育良好，故小兒耳源性腦膿腫少見。小腦膿腫約占耳源性腦膿腫的1/3。耳源性腦膿腫亦可經靜脈逆行轉移到遠隔部位，如額、頂、枕葉，甚至偶有轉移至對側腦部。耳源性腦膿腫多為單發(fā)。常見致病菌以變形桿菌及厭氧菌為主，厭氧菌以鏈球菌居多，其次為桿菌，亦可為混合性感染。

由鼻竇炎引起的腦膿腫稱為鼻源性腦膿腫，較少見。多發(fā)生于額葉底部，亦多為單發(fā)。偶有多發(fā)或多房性。多為混合菌感染。頭皮癰癤、顱內靜脈竇炎及顱骨骨髓炎所致的腦膿腫均發(fā)生在原發(fā)病灶的鄰近，可發(fā)生腦膿腫及硬腦膜外、硬腦膜下或混合性膿腫，亦多為混合菌感染，也可能為真菌感染。

2.血源性腦膿腫

主要是由于來自遠隔身體其他部位的感染灶流經動脈的炎性栓子傳入而形成的，亦可逆行經胸腔、腹腔及盆腔的器官如肝、膽、膈下及泌尿生殖系統(tǒng)等的感染，由脊柱周圍的無瓣靜脈叢與椎管內相吻合的靜脈進入椎管內靜脈轉移到顱內。面部三角區(qū)的感染灶由靜脈回流至顱內也可能形成顱內感染。感染來源為胸部各種化膿性感染，如肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴張等的腦膿腫，稱為胸源性腦膿腫;因細菌性心內膜炎、先天性心臟病，特別是發(fā)紺型心臟病等引起的腦膿腫，稱為心源性腦膿腫。嬰幼兒先天性心臟病發(fā)紺型，往往有紅細胞增多癥和血凝功能亢進，由于病兒有動靜脈血溝通，周圍靜脈血一旦有化膿性細菌感染即可直接傳入腦內形成膿腫。經動脈播散的膿腫常位于大腦中動脈分布的腦白質或白質與皮質交界處，故好發(fā)于額、頂、顳葉;而位于面部的感染灶好發(fā)于額葉。致病菌以溶血性金黃色葡萄球菌為主，其他多為混合菌。

3.外傷性腦膿腫

為化膿性細菌直接由外界侵入腦內所致。清創(chuàng)不徹底，不及時，有異物或碎骨片存留于腦內，可在數周內形成膿腫，少數可在傷后數月或數年甚至數十年才形成膿腫。一般3個月內引起的膿腫稱為早期膿腫，3個月以上稱為晚期膿腫。膿腫多位于外傷部位或其鄰近部位，病原菌多為金黃色葡萄球菌或混合菌。

4.隱源性腦膿腫

指病因不明，臨床上無法確定其感染源。可能原發(fā)感染灶和腦內繼發(fā)病灶均較輕微或機體抵抗力強，炎癥得到控制，未被發(fā)現，但細菌仍潛伏于腦內，一旦機體抵抗力下降，即可發(fā)病。因此，這類腦膿腫實質上為血源性腦膿腫，此類腦膿腫在全部腦膿腫中所占的比率有逐漸增高的趨勢。在無CT檢查之前診斷困難，常易誤診。

腦膿腫除細菌感染外還有真菌、原蟲、寄生蟲等引起的腦膿腫。近年來因免疫功能損害引起的腦膿腫的報道日漸增多。

腦膿腫的發(fā)生率和死亡率仍較高,在抗生素應用前,死亡率高達60%～80%。20世紀40～70年代,由于抗生素的應用和治療方法的提高,死亡率降為25%～40%。CT應用后,死亡率降低不顯著,仍為15%～30%,這與本病(特別是血源性)早期難被發(fā)現有關。

當病人來就診時,膿腫已屬晚期。一般手術死亡率與術前病人意識情況有關,清醒者為10%～20%,昏迷者為60%～80%。在各類腦膿腫中,血源性膿腫的預后較其他為差,其中尤以胸源性與心源性為顯著。小兒的預后比成人差,抗藥菌株引起的膿腫較其他細菌引起者為差。另外,原發(fā)灶根除與否,也是關系著預后的一個因素。

各種療法都可能有不同程度的后遺癥,因此腦膿腫的處理應防重于治。防止和減少耳、鼻部慢性炎癥性疾病,盡早徹底治療耳、鼻部化膿性炎癥,以及胸腔和其他部位的感染病灶,對開放性顱腦損傷應及時徹底清創(chuàng),去除異物,是減少顱內膿腫的有效措施。

以上關于腦膿腫的預防方法是什么？的內容介紹，外科專家提醒：腦膿腫往往不是單獨存在的，不同的群體出現腦膿腫癥狀不一樣，而是腦膿腫常常伴隨其他的多種并發(fā)癥一起出現，若不及時治療腦膿腫會給患者帶來了更多的痛苦，也給腦膿腫的治療增加了難度。建議患者及早到正規(guī)外科醫(yī)院做檢查，及早查明病情及早治療腦膿腫。