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脊髓血管畸形的篩查方法有哪些?

脊髓血管畸形的篩查方法有哪些?

隨著科技的發(fā)展,科學(xué)的進(jìn)步,人們的一些事也早進(jìn)行不斷的發(fā)展與進(jìn)步,現(xiàn)在很多疾病人們都已經(jīng)有了治療的方法,即使是一些很少見的疾病,比如脊髓血管畸形,已經(jīng)有了治療的方法。那么是我們是通過什么來判斷它是脊髓血管畸形的呢?他有哪些篩查的方法呢?我們一起來了解一下。

脊髓血管畸形較少見,最常見的表現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血或脊髓出血。脊髓血管畸形可以發(fā)生在脊髓任何節(jié)段,但最常見為頸段和圓錐。

脊髓血管畸形的檢查

畸形血管破裂可能并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰椎穿刺時(shí)可能發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。

1.平片椎體血管瘤可見椎體有柵狀疏松;髓內(nèi)血管畸形可見椎管及椎弓根間距增寬,類似髓內(nèi)腫瘤。Cobb綜合征可見椎體及椎弓根破壞。

2.脊髓造影這是判斷脊髓病變最重要的第一個(gè)檢查步驟,不僅能提供脊髓本身的非直接影像,而且還能顯示髓周血管的直接影像。造影時(shí)應(yīng)使用非離子性水溶性造影劑,其副作用少,可以較好地在蛛網(wǎng)膜下腔彌散,充分顯示病變。同時(shí),還能很快吸收,不影響再次行血管造影。必要時(shí)可加行CT掃描或脊髓斷層造影。

(1)髓周正常血管影:正常脊髓造影片上常可見到髓周和髓后的血管影,直線為脊髓前靜脈,彎曲的為脊髓后靜脈,多位于胸4~8節(jié)段。正位斷層可在胸腰段見到發(fā)針樣根髓引流靜脈。

(2)病變的脊髓造影影像:脊髓增粗,提示髓內(nèi)血管畸形,脊髓表面的靜脈團(tuán)可致梗阻。椎體血管瘤可造成硬膜外壓迫。另外,在脊髓周圍或椎管圓錐部可見擴(kuò)張或迂曲的血管影。

3.CT掃描在脊髓造影明確病變節(jié)段后,再行CT掃描,對(duì)病變將會(huì)有一個(gè)更全面的認(rèn)識(shí)。平掃可檢出髓內(nèi)血腫和鈣化。鞘內(nèi)注射造影劑可見蛛網(wǎng)膜、硬膜下腔有異常的充盈缺損。造影增強(qiáng)后,可顯示髓內(nèi)、外異常的血管團(tuán)。

4.磁共振成像可以從矢狀、冠狀、橫斷三維斷層圖像全面認(rèn)識(shí)髓內(nèi)血管畸形的部位、血管團(tuán)的大小、有無靜脈血栓形成,并做手術(shù)后或造影后的隨訪用,逐步代替了脊髓碘水造影。除海綿狀血管瘤外,各型的血管畸形在MRI的影像中,都顯示為蜿蜒迂曲的低信號(hào)流空現(xiàn)象,分布在蛛網(wǎng)膜下腔或脊髓髓內(nèi)。有靜脈充血時(shí),可顯示脊髓膨大,信號(hào)或強(qiáng)或弱,髓內(nèi)海綿狀血管瘤則在T1加權(quán)像時(shí)表現(xiàn)為較典型的“黑環(huán)”征,即中間是高信號(hào),提示出血后正鐵血紅蛋白沉積,周圍為低信號(hào)。

5.脊髓血管造影是目前確診和分類脊髓血管畸形的惟一方法,同時(shí)亦可為治療提供極有價(jià)值的信息。

診斷脊髓血管畸形的診斷

脊髓血管畸形的診斷,除病史,體征外,主要系影像學(xué)診斷。

1.Ⅰ型診斷在MRI上可以看到異常的血管,但是在腰骶段脊髓,異常的T2加權(quán)信號(hào)往往是惟一的異常發(fā)現(xiàn),脊髓硬膜動(dòng)靜脈畸形的診斷在CTM往往更敏感和具特異性,與不用造影相比,在強(qiáng)化CT上于脊髓的背外側(cè)可以看到一個(gè)較大且呈卷曲狀的血管,造影時(shí)病人應(yīng)取仰臥位進(jìn)行,以檢查硬膜內(nèi)的靜脈回流,硬膜動(dòng)靜脈畸形中強(qiáng)化CT表現(xiàn)為完全阻塞者非常少見,在MRI上可以與髓內(nèi)腫瘤相區(qū)別,MRI上可以顯示血液流空現(xiàn)象,這與脊髓周圍迂曲擴(kuò)張的靜脈的表現(xiàn)相一致,脊髓硬膜動(dòng)靜脈畸形的病人的MRI往往是正常的,如果病人的MRI結(jié)果正常而高度懷疑其患有脊髓硬膜動(dòng)靜脈畸形,應(yīng)進(jìn)行脊髓造影,如果造影正常,通常沒有必要進(jìn)行脊髓動(dòng)脈造影。

當(dāng)在強(qiáng)化CT或MRI上提示此診斷時(shí),選擇性脊髓動(dòng)脈造影是確定診斷的方法,在血管造影的過程中,脊髓前動(dòng)脈是可以辨認(rèn)的,與硬膜動(dòng)靜脈畸形相關(guān)的血供也可確定,病變的所有滋養(yǎng)動(dòng)脈都應(yīng)該確定清楚,以防止術(shù)后動(dòng)靜脈瘺交通支復(fù)發(fā),有時(shí),靠近頭顱的硬膜動(dòng)靜脈瘺可能有脊髓靜脈交通,并且可以引起脊髓靜脈高壓和脊髓病,在這些病人中,為確診這類不常見的疾病,有必要進(jìn)行選擇性的頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈注射造影劑作頸動(dòng)脈造影。

2.Ⅱ,Ⅲ型診斷髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形病灶可通過T1加權(quán)像上的流空征象加以識(shí)別,在T2加權(quán)像上常并有脊髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào),脊髓周圍的流空征象提示脊髓病變周圍的部分,脊髓動(dòng)脈造影在確定髓內(nèi)病變上是必要的,但在區(qū)分Ⅱ型和Ⅲ型病變上并不總是有幫助,選擇性主動(dòng)脈插管以及椎動(dòng)脈,頸動(dòng)脈和髂腰血管的插管造影在確定髓內(nèi)病變供應(yīng)的滋養(yǎng)動(dòng)脈上是有必要的,背側(cè)和腹側(cè)的根血管經(jīng)脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈分支供應(yīng)動(dòng)靜脈畸形,脊髓前動(dòng)脈可能終止于髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形或仍可能作為一段血管,可以確定脊髓動(dòng)脈瘤和靜脈曲張。

3.Ⅳ型診斷磁共振成像有時(shí)顯示大的脊髓周圍的流空征象,主要表現(xiàn)為擴(kuò)張明顯的硬膜內(nèi)靜脈回流,這些畸形常常出現(xiàn)在胸腰連接處,圓錐附近和馬尾近端,選擇性血管造影可顯示脊髓前動(dòng)脈到動(dòng)靜脈瘺的分布和回流靜脈。

4.海綿狀血管畸形診斷海綿狀血管畸形的放射影像學(xué)圖像具有特征性,在T1加權(quán),T2加權(quán)和質(zhì)子密度成像上可以看到一個(gè)混合信號(hào)強(qiáng)度的中心,在T1加權(quán)上可以看到此中心被一個(gè)低密度的含鐵血黃素環(huán)包繞,這些病變通常沒有顯著增強(qiáng),對(duì)具有波動(dòng)性癥狀的病人進(jìn)行連續(xù)磁共振掃描,病變的體積可能有所變化,脊髓造影和血管造影很少有異常,通常不能做出海綿狀血管畸形的診斷,有時(shí)有必要行脊髓血管造影,對(duì)海綿狀血管畸形與其他類型的血管畸形區(qū)別。

有了這篇文章,相信大家對(duì)脊髓血管畸形的篩查方法已經(jīng)有了很深入的了解和認(rèn)識(shí)。當(dāng)然在生活中如果感到不舒服的話,一定要及時(shí)的到正規(guī)的醫(yī)院去進(jìn)行檢查治療。選擇合適的治療方法,配合醫(yī)生的檢查,然后全作出,病因,對(duì)因治療對(duì)癥下藥。

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