李杏妹 2005-12-13 13:01:41 中華現代臨床醫學雜志 2004年7月第2卷第7B期 垂體腺瘤是發生于垂體前葉和生長緩慢的顱內腫瘤，約90%為良性，是顱內常見的腫瘤之一。本腫瘤約占全部顱內腫瘤的10%左右，多見于30～50歲的成人，小兒及老人少見，男女發病率大體相等。垂體腺瘤的外科治療可采取經顱手術及經蝶手術，在當今顯微外科技術較為普及的情況下，經蝶入路垂體腺瘤節除術可更快、更直接地達到垂體腺，清晰區分腫瘤組織和垂體腺，腫瘤切除的徹底性較高，而病人的手術風險及術中損傷視路等結構的可能性小。病人術后反應輕、恢復快 ［1］ 。目前已成為治療垂體瘤的主要方法。現將護理體會報告如下。1 臨床資料我科1999年至今，行經蝶手術36例，其中男23例，女13例，平均年齡48歲。2 術前護理2.1 心理護理 評估病人焦慮、恐懼程度，主動關心病人，并介紹成功病例，消除恐懼心理，以良好的心態積極配合手術。2.2 明確診斷 有關內分泌學檢查包括生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素等的測定。視力、視野、眼底檢查。常規CT或MRI。了解腫瘤大小、密度或信號、形態、伸展方向等。2.3 術前準備 術前3天開始用呋麻滴鼻液滴鼻，術前1天剪除鼻毛，應注意切勿損傷鼻腔粘膜。有鼻炎、副鼻竇炎患者須待炎癥控制后方可行手術。并指導練習張口呼吸。術前口護1次。2.4 術前晚應保證睡眠充足 如有心理緊張難以入睡者，可依據醫囑給予安定2片口服，并予以心理疏導。2.5 術前禁食、禁水10h 手術前30min予肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg。3 術后護理3.1 體位 清醒前予全麻后常規護理，去枕平臥，頭偏一側，及時吸出口腔分泌物防誤吸。血壓平穩后改頭高位，床頭抬高15°～30°以利呼吸。并降低顱內壓。3.2 意識、瞳孔、生命體征觀察 術后嚴密監測，每30min測1次，待平穩后改2h1次，并傾聽病人主訴。如有頭痛，嘔吐等情況應立即通知醫生，予處理。3.3 注意雙鼻孔內滲液情況 一般鼻腔紗條在術后3天即可拔除。應注意觀察鼻腔有無液體漏出，并鑒別是否為腦脊液。如有腦脊液鼻漏應取頭高位或半臥位，保持鼻腔清潔，禁忌沖洗，滴藥，盡量避免屏氣、咳嗽、打噴嚏、擤鼻，并保持大便通暢，避免一切引起顱內壓高因素出現。禁止從鼻腔吸痰，插胃管，防止逆行感染。可采用足量抗生素，一般可自行愈合。本組病例無一例需手術修補。3.4 尿量的觀察 垂體腺瘤術后尿崩應為最常見的并發癥之一。由于術中垂體后葉或垂體柄損傷所致，因此在護理過程中，需要嚴格準確記錄病人每小時尿量及24h尿量。如尿量大于250ml/h或24h尿量4000ml，尿色變淡，常提示多尿及尿崩的出現，應立即匯報醫生予處理，并保持出入液量的平衡。3.5 保持水電解質平衡 病人多尿、尿崩、尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經常監測血鉀、血鈉濃度，并觀察病人神志變化，傾聽病人主訴，輕者可口服補鉀藥物，重者靜脈補充，以防止發生電解質紊亂。參考文獻1 石衛琳.單鼻腔經蝶垂體腺瘤術的護理.護士進修雜志，2001，17（1）:56. 作者單位:213002常州江蘇大學附屬武進人民醫院（收稿日期:2004-03-27）