少尿期的治療

患者出現(xiàn)少尿現(xiàn)象時(shí)，必須嚴(yán)格區(qū)別是腎前性抑或腎性少尿，確定腎性少尿后，可按急性腎功能衰竭處理。

(一)一般治療 少尿期病人血液中血漿膠體滲透壓仍處于較低水平，病人常伴有高血容量綜合征和細(xì)胞脫水現(xiàn)象。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人，應(yīng)作血液滲透壓監(jiān)測，以區(qū)別高滲性腦病抑或低滲性腦水腫。有高血容量綜合征伴有低膠體滲透壓的病人，若輸液不當(dāng)易誘發(fā)肺水腫。

通常給高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食，限制入液量，可根據(jù)病人排出量決定攝入量;即前一日尿量、大便與嘔吐量加400ml.當(dāng)發(fā)生少尿或無尿時(shí)，液體要嚴(yán)格控制，24小時(shí)進(jìn)液量不宜超過1000ml，并以口服為主。

(二)功能性腎損害階段的治療

1.利尿劑的應(yīng)用

(1)解除腎血管痙攣的利尿藥物：利尿合劑(咖啡因0.25～0.5g，氨茶堿0.25g，維生素C1～2g，普魯卡因0.25～0.5g，氫化可的松25mg置于25%葡萄糖液300ml中靜脈滴注，每日1次。

(2)作用于腎小管的利尿藥物：速尿和利尿酸鈉作用于腎曲管抑制鈉和水的再吸收，而發(fā)揮較強(qiáng)的利尿作用。速尿副作用小，可較大劑量應(yīng)用。用法為20～200mg/次靜脈推注。利尿酸鈉劑量為25mg/次，肌注或靜脈推注。

2.抗凝治療 丹參可減輕腎血管內(nèi)凝血，有疏通腎臟血液循環(huán)的作用。其用法與劑量見發(fā)熱期中醫(yī)中藥治療。

(三)腎器質(zhì)性損害階段的治療

1.導(dǎo)瀉療法 本法可使體內(nèi)液體、電解質(zhì)和尿素氮等通過腸道排出體外，對(duì)緩解尿毒癥、高血容量綜合征等有較好的效果，且使用方法簡便，副作用小，是目前治療少尿的常用方法之一。

(1)20%甘露醇250～350ml一次口服。效果不顯時(shí)，可加用50%硫酸鎂40ml同服。

(2)大黃30g，芒硝15g.將前者泡水后沖服后者，也可與甘露醇合用。

2.透析療法 有助于排除血中尿素氮和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，緩解尿毒癥，為腎臟修復(fù)和再生爭取時(shí)間。應(yīng)用指征：①無尿1天，經(jīng)靜脈注射速尿或用甘露醇靜脈快速滴注無利尿反應(yīng)者;②高鉀血癥;③高血容量綜合征;④嚴(yán)重出血傾向者。

(1)腹膜透析：操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止繼發(fā)感染，并保持管道通暢。透析期間蛋白質(zhì)丟失較多，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿等，以防止發(fā)生低蛋白血癥。

(2)血液透析：比腹膜透析作用快，效果好，短期內(nèi)可透出尿素氮等，可迅速改善尿毒癥。缺點(diǎn)是肝素化時(shí)易引起出血。透析時(shí)應(yīng)注意透析液的滲透壓，如低于血液滲透壓，可使透析液流向血液，易引起肺水腫和心力衰竭;透析脫水過快、或休克剛過、血容量不足的病人，易引起休克，應(yīng)及時(shí)停止脫水，并給予輸液或輸血。

(四)出血的治療 本病出血的原因比較復(fù)雜，但與血小板數(shù)顯著減少及其功能損害、凝血因子的大量耗損以及血管壁損傷等有一定關(guān)系。有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子。血小板數(shù)明顯減少者，應(yīng)輸血小板。有鼻衄者可針刺合谷、迎香穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘。消化道出血者的治療同潰瘍病出血，如反復(fù)大量出血內(nèi)科療法無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

(五)抽搐的治療 引起抽搐的常見原因?yàn)槟蚨景Y和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。除針對(duì)病因治療外，立即靜脈緩慢推注安定10mg，肌注5%苯妥英鈉5ml.抽搐反復(fù)出現(xiàn)者，如用冬眠靈、異丙嗪(非那根)、度冷丁各25mg置于葡萄糖液中靜脈滴注。

(六)繼發(fā)感染的治療 繼發(fā)感染以肺炎、腎盂腎炎為多見。應(yīng)用抗菌藥物可根據(jù)病情和致病菌種類及其藥敏而定。有急性腎功能衰竭的病人應(yīng)選用對(duì)腎臟無毒性或低毒性的抗菌藥物，劑量應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。

多尿期的治療

多尿主要引起失水和電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥等。應(yīng)補(bǔ)充足量的液體和鉀鹽，以口服為主，靜脈為輔，過多靜脈補(bǔ)液易使多尿期延長。

病人恢復(fù)后，需繼續(xù)休息1～3個(gè)月，病情重者，休息時(shí)間宜更長。體力活動(dòng)需逐步增加。