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尿路感染有哪些治療方法呢?

尿路感染有哪些治療方法呢?

主要是很多嬰兒都習(xí)慣用尿不濕,使外陰長期包裹在尿液中,并且很多小孩穿的都是開檔的褲子,使細(xì)菌很容易進(jìn)入陰道,時間久了就會形成尿路感染。那么尿路感染有哪些治療方法呢?治療方法主要為以下幾種。

1.一般治療

急性期臥床休息,多飲水,飲食易消化,含足夠熱能和蛋白質(zhì)。

2.抗感染治療

(1)藥物選擇:細(xì)菌性尿感根據(jù)尿感的定位診斷及病原選藥:

①上尿路感染選用血和腎濃度高的藥物,下尿路感染選用尿濃度高的藥物。

②根據(jù)檢查的病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選藥。

③盡可能用低毒的藥物。

嬰幼兒應(yīng)采取積極有效的治療,如伴有嘔吐、神萎者,建議靜脈用藥。頭孢類抗生素,特別是第二、三代頭孢菌素,有較好的效果,因氨芐西林(氨芐青霉素)耐藥菌株有增多趨勢,已有被阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)替代趨勢。氨基糖苷類靜脈滴注要慎用,時間不可長。喹諾酮類藥物抗菌作用較強(qiáng),但7歲以下小兒慎用;前芳讎f唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)適用于下尿路感染的治療,一般用藥5~7天。對真菌引起的尿路感染可用抗真菌藥。

(2)療程:由于兒童膀胱炎和腎盂腎炎臨床上不易區(qū)分,新生兒和小嬰兒尿路感染合并畸形的比例較高,短程療法,包括單劑量療法和3天療法,在兒童中均不宜推廣。采用短程療法的急性尿路感染兒童,其復(fù)發(fā)率和重新感染的機(jī)會均大于2周左右的常規(guī)療法。只有年齡大于5歲,尿路沒有畸形,才考慮采用短程療法。

急性初次上尿路感染經(jīng)有效抗菌治療,多于2~3天熱漸降,尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常,常規(guī)療程為2周。對治療恢復(fù)不順利者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時更換抗生素,療程需4~6周。初次尿感痊愈后第1,2,3,6,12個月應(yīng)隨訪中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)至少1年。

(3)復(fù)發(fā)和再感染的治療:急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療,多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失、治愈,但有50%的患兒可有復(fù)發(fā),多在治療后1個月內(nèi)出現(xiàn)。常見的原因有:

①抗菌藥物選擇不當(dāng):包括未選用針對致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物,因而達(dá)不到有效的殺菌目的。

②出現(xiàn)了耐藥菌株:這在初次感染的病人很少見,如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失,應(yīng)及時按藥敏結(jié)果更換抗生素。

③L-型細(xì)菌:占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%,根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存,可通過多飲水來降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境,同時選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療。

④尿路結(jié)石:尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所,逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存,常在治療中止后,成為復(fù)發(fā)的病因。

⑤病原菌:除大腸埃希桿菌外,變形桿菌是最常見的致病菌。在1歲以上的男童,初次感染的致病菌也以變形桿菌為主,對這些病人應(yīng)按藥敏選用抗生素,劑量要大,療程要長,至少在6周以上;如菌尿持續(xù)存在或經(jīng)2次6周以上治療仍頻繁復(fù)發(fā),則要選用長程低劑量抑菌療法,以每晚睡前一次頓服為宜,劑量為常規(guī)治療量的1/3~1/4,藥物可選用磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等,或兩種交替使用,以防產(chǎn)生耐藥菌株。應(yīng)持續(xù)1年或更長時間。

再感染多發(fā)生在初次治療后1個月以上,常見于女童,占再發(fā)性尿路感染的80%。再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起,常合并有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形。再感染的病人,應(yīng)首先采用10~14天的常規(guī)治療,如癥狀和菌尿消失,繼之以小劑量抗生素預(yù)防重新感染,可供選擇的藥物有磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或頭孢氨芐等,劑量為常規(guī)治療量的1/4~1/5。如10~14天的常規(guī)治療無效,應(yīng)延長療程至6周,有效者繼續(xù)以小劑量抗生素預(yù)防,無效者或當(dāng)時有效但隨后再感染頻發(fā),宜選用長程低劑量抑菌療法,方法同上,療程至少1年以上,如確診有尿路畸形,則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止后1年為止。

(4)無癥狀性菌尿的治療:無癥狀性菌尿大多不需治療,因?yàn)榭咕委煵⒉荒芙档驮俑腥镜陌l(fā)生率。不過,如果患兒合并有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路畸形,或繼往感染留下腎內(nèi)陳舊性瘢痕,則應(yīng)給予積極治療。否則,菌尿、并存畸形可促進(jìn)舊瘢痕的發(fā)展和新瘢痕的形成,導(dǎo)致腎臟功能受損,腎性高血壓形成,直至終末期腎功能衰竭。無癥狀菌尿的治療,先采用10~14天常規(guī)療法,菌尿轉(zhuǎn)陰后,給予小劑量長期預(yù)防,藥物選擇、劑量和療程與再感染病人的預(yù)防相同。

(5)慢性腎盂腎炎的治療:慢性腎盂腎炎常有腎皮質(zhì)瘢痕形成,并伴有腎乳頭和腎盂腎盞的變形擴(kuò)張,或持續(xù)的腎功能損害和腎臟攣縮。慢性腎盂腎炎大多伴有膀胱輸尿管反流,少數(shù)有尿路梗阻,不伴畸形者極少見。慢性腎盂腎炎的治療包括內(nèi)科保守治療和外科治療。

以上為您介紹的就是小兒尿路感染的治療方法,相信大家對疾病也有一定的了解。在治療的同時,飲食上也要注意配合,可以多喝水,多吃清熱利尿的食品。同時要加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)身體免疫力,減少細(xì)菌感染。

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