中華神經(jīng)外科雜志 1998年第4期第14卷 論著摘要 作者：武日富郭多文 單位：037003山西大同礦務(wù)局第一職工醫(yī)院神經(jīng)外科 一、臨床資料 本組男14例，女4例。最大年齡35歲，最小10歲，平均23歲。均為車禍致頭部受傷，其中合并顱底骨折者13例。傷后至發(fā)病時(shí)間最短的7天，最長(zhǎng)的45天，平均20天。主要表現(xiàn)煩渴多飲多尿。統(tǒng)計(jì)24小時(shí)入量最少的3600ml，最多8800ml，平均7030ml。24小時(shí)尿量最少5600ml，最多9800ml，平均8050ml。尿比重1.000～1.005之間，平均1.002。尿糖、蛋白均陰性。血清鉀、尿素氮正常，鈉正常或稍高。病程最短18天，最長(zhǎng)的10個(gè)月，平均兩個(gè)月。 二、治療方法與結(jié)果 用雙氫克尿噻、卡馬西平、安妥明口服藥治療10例，只有1例治愈。及時(shí)應(yīng)用垂體后葉素水劑5～10U皮下注射，每6～8小時(shí)一次。控制后逐漸減量，然后改用其粉劑、油劑或上述口服藥維持，由此治療10例全部治愈，男7例，急性期按上述方法應(yīng)用垂體后葉素水劑，控制后改用中草藥早晚煎服。除1例未隨訪到外，其余6例全部治愈。 三、討論 頭部外傷后尿崩癥為顱腦損傷中較少見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率各家報(bào)告不一致，其發(fā)病機(jī)理，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是垂體柄的損傷。而臨床也多見(jiàn)發(fā)生在合并顱底骨折的病例中。本組18例，13例合并有顱底骨折，國(guó)內(nèi)外其它學(xué)者也有類似報(bào)道。由于垂體柄的損傷，導(dǎo)致儲(chǔ)存于垂體后葉的抗利尿激素(ADH)來(lái)源通路中斷，待體內(nèi)ADH不足就出現(xiàn)尿崩癥。通常在傷后10天左右發(fā)生，臨床表現(xiàn)比較典型。及時(shí)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，既使對(duì)意識(shí)不清的病人也能及發(fā)現(xiàn)，早期診斷。我們認(rèn)為有以下幾個(gè)特點(diǎn)便可作出早期診斷：(1)既往無(wú)多飲多尿及精神病史，本次頭部外傷后發(fā)病；(2)多飲多尿，尿量每日大于4000ml或更多，且為持續(xù)低比重尿，多在1.005以下，不含糖及蛋白，血尿素氮正常。(3)控制入量不能使尿量明顯減少，尿比重增高，但用ADH后馬上見(jiàn)效。頭部外傷后尿崩癥的診斷一旦確立，除對(duì)原發(fā)顱腦損傷的治療外，應(yīng)及時(shí)治療尿崩癥。對(duì)此治療我們體會(huì)到，雙氫克尿噻、安妥明等口服藥只能作為尿崩癥的初期和恢復(fù)期輔助用藥，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的必須及時(shí)應(yīng)用ADH替代治療。對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)的病例可選用中西醫(yī)結(jié)合治療。 (收稿：1997-11-17修回：1998-03-26）