臨床所見血尿，無不以虛實分類，凡因風邪犯肺、膀胱熱結、火毒迫血、心肝火旺均為實證；陰虛火旺、氣陰兩虛、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證；而瘀阻氣滯一證，因于墮墜外傷者屬實，病久瘀阻為虛實夾雜。1.風邪犯肺主證：小便出血始于惡風發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數。分析：由于風邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調失常，肺為水之上源，風水相搏，故眼瞼面部浮腫；風邪襲表，則惡風發(fā)熱；風邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡出現尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數，是風邪襲表之象。治則：疏風宣肺，清熱止血，方藥：越婢加術湯（《金匱要略》）加減。方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表；生石膏解肌清熱；白術、甘草、生姜、大棗健脾化濕。加金銀花、凈連翹以清熱利咽；白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血。咳嗽加桑白皮、淡黃芩。若發(fā)病于盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。2.熱結膀胱主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數。分析：外邪侵襲，邪正相爭，故惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡而發(fā)生尿血；濕熱下注則小便頻數短澀，滴瀝不爽；熱結下焦，迫及膀胱，氣機不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數均屬于邪熱內結之征。治則：清熱利尿，涼血止血。方藥：八正散加味。方中扁蓄、瞿麥、通草（代替原方木通）、車前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱熱結；大黃泄熱降火，化瘀止血；生山梔能清熱止血，少加燈芯引火從小便而出。內熱盛可加知母、黃柏、龍膽草清利下焦之熱。尿血量多可加地榆炭、蒲黃、藕節(jié)、琥珀涼血止血而不留瘀。少腹脹痛加玄胡索、金鈴子，小茴香以理氣止痛。腰部酸痛可加杜仲、川斷補腎健腰。小便頻數短少澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以清熱利尿。若腰腹部劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢草、海金砂、雞內金以清利排石。3.火毒迫血主證：初起多見惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩燥口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質紅，苔黃膩，脈象弦數。分析：風熱，或火毒之邪，入侵表衛(wèi)，故見惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，熱勢亢盛，熱毒熏灼，故見高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節(jié)瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內蘊迫血妄行則見尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質紅，苔黃膩，脈弦數為熱毒內盛之象。治則：瀉火解毒，涼血止血。方藥：黃連解毒湯加味。方中黃芩清瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦之火從膀胱而出。為瀉火解毒之劑。熱毒熾盛，衄血量多可加水牛角、生地黃、粉丹皮、赤芍藥、紫草以清熱解毒；涼血止血。口干喜飲可配玄參，麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。氣陰兩虧神疲乏力者可加太子參、麥門冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。若病久瘀血內阻，尿血挾有血條，小便淋瀝不爽者，可加豬苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清熱解毒、涼血止血；加象貝母，山海螺，夏枯草、紫丹參、血竭以清熱散結。[1][2][3]下一頁