中華神經外科雜志 1998年第4期第14卷 論著摘要 作者：武日富郭多文 單位：037003山西大同礦務局第一職工醫院神經外科 一、臨床資料 本組男14例，女4例。最大年齡35歲，最小10歲，平均23歲。均為車禍致頭部受傷，其中合并顱底骨折者13例。傷后至發病時間最短的7天，最長的45天，平均20天。主要表現煩渴多飲多尿。統計24小時入量最少的3600ml，最多8800ml，平均7030ml。24小時尿量最少5600ml，最多9800ml，平均8050ml。尿比重1.000～1.005之間，平均1.002。尿糖、蛋白均陰性。血清鉀、尿素氮正常，鈉正常或稍高。病程最短18天，最長的10個月，平均兩個月。 二、治療方法與結果 用雙氫克尿噻、卡馬西平、安妥明口服藥治療10例，只有1例治愈。及時應用垂體后葉素水劑5～10U皮下注射，每6～8小時一次。控制后逐漸減量，然后改用其粉劑、油劑或上述口服藥維持，由此治療10例全部治愈，男7例，急性期按上述方法應用垂體后葉素水劑，控制后改用中草藥早晚煎服。除1例未隨訪到外，其余6例全部治愈。 三、討論 頭部外傷后尿崩癥為顱腦損傷中較少見的并發癥之一。其發生率各家報告不一致，其發病機理，大多數學者認為是垂體柄的損傷。而臨床也多見發生在合并顱底骨折的病例中。本組18例，13例合并有顱底骨折，國內外其它學者也有類似報道。由于垂體柄的損傷，導致儲存于垂體后葉的抗利尿激素(ADH)來源通路中斷，待體內ADH不足就出現尿崩癥。通常在傷后10天左右發生，臨床表現比較典型。及時準確統計24小時出入量，既使對意識不清的病人也能及發現，早期診斷。我們認為有以下幾個特點便可作出早期診斷：(1)既往無多飲多尿及精神病史，本次頭部外傷后發病；(2)多飲多尿，尿量每日大于4000ml或更多，且為持續低比重尿，多在1.005以下，不含糖及蛋白，血尿素氮正常。(3)控制入量不能使尿量明顯減少，尿比重增高，但用ADH后馬上見效。頭部外傷后尿崩癥的診斷一旦確立，除對原發顱腦損傷的治療外，應及時治療尿崩癥。對此治療我們體會到，雙氫克尿噻、安妥明等口服藥只能作為尿崩癥的初期和恢復期輔助用藥，對于癥狀嚴重的必須及時應用ADH替代治療。對于病程長，病情反復的病例可選用中西醫結合治療。 (收稿：1997-11-17修回：1998-03-26）