在過去的10多年里，輔助生殖技術（ART）取得了突破性進展，尤其是單精子卵細胞漿內注射（ICSI）技術的應用，使得對嚴重的少、弱、畸形精子癥的治療取得了重大突破。但大量的研究表明，在ART中，精子DNA損傷影響受精比率、胚細胞發育和妊娠概率，盡管其機制尚不完全清楚，這也使得精子DNA損傷與ART的關系越來越受到重視。

　　精子DNA損傷的來源是多種多樣的。對于梗阻性無精子癥患者實施ICSI時，從附睪和睪丸中抽取精子時發現，精子DNA損傷水平顯著增高。這可能是由于精子在阻塞的生殖管道中存留時間過長，也可能是因為精子DNA解聚不完全，容易受損傷和毒害物質侵害。不同的研究還發現，梗阻性無精子癥患者睪丸中的精子DNA損傷水平明顯低于附睪精子。因此，針對梗阻性無精子癥患者，建議使用睪丸中的精子進行ICSI。一項研究比較了睪丸精子和射出體外的精子進行ICSI的結果，發現睪丸中的精子DNA損傷水平明顯低于射出體外的精子，前者進行ICSI后妊娠率也明顯高于后者。然而，還有其他研究顯示，在未評估精子DNA完整性的情況下，射出精子、附睪精子和睪丸精子進行ICSI的結局并無統計學差異。因此，對于不同來源的精子以及精子DNA損傷對ICSI結局的影響，還需要進一步的研究。

　　除了在ICSI中的應用，精子DNA損傷也對宮腔內注射（IUI）和體外受精（IVF）的結局產生影響。研究發現，當精子DNA損傷指數（DFI）大于30%時，IUI中的受精機率幾乎為零。而使用末端轉移酶介導的dUTP末端標記法（TUNEL）評估，當DFI大于12%時，不能發生妊娠，而DFI在10%到12%之間時，會導致流產。因此，在IUI中，評估DFI可以作為一個較好的預后指標。而在IVF中，精子DNA損傷不僅影響受精機率和胚泡發育，還與胚胎質量顯著負相關。研究發現，當DFI超過36.5%時，IVF中的妊娠率顯著下降；而DFI閾值在27%左右則是成功妊娠所必需的。因此，DFI可能成為IVF中較好的預后評估手段之一。

　　在ICSI中，雖然精子DNA損傷不能阻止受精和胚體形成，甚至使用DNA損傷較高的精子也能實現妊娠，但精子DNA損傷與受精和妊娠率之間仍然存在顯著負相關。研究發現，當DFI超過30%時，常會出現低胚泡率，且很難發生妊娠。因此，在進行ICSI之前，評估精子DNA的完整性非常重要。

　　此外，精子的冷藏技術也被發現會損傷精子DNA的完整性。報道顯示，與新鮮精子相比，經過冷凍和解凍的精子DNA斷裂率顯著增高。冷凍過程中，精子的脫水和胞漿水分減少，可能導致染色質不正常聚集，從而影響染色質的濃縮和轉錄，使精子無法進行DNA修復。此外，冷凍復蘇時，精子核周圍的離子環境發生巨大變化，可能導致精子DNA與魚精蛋白分離。

　　最后，精子體外處理技術也對精子DNA完整性有著密切的關系。研究表明，適當的體外處理可以提高精子DNA的完整性，但不適當的處理可能導致DNA損傷。處理時間過長、離心步驟過多、離心速度過快等都會造成精子的物理損傷并產生氧化物和活性氧，導致精子DNA氧化損傷。

　　綜上所述，精子DNA損傷對于輔助生殖技術的成功與否有著重要影響。因此，在ART過程中，評估精子DNA的完整性非常重要，可以幫助醫生選擇合適的治療方案，提高妊娠成功的概率。此外，對于冷藏和體外處理技術，需要謹慎操作，以避免對精子DNA的損傷。隨著技術的不斷進步，相信將有更多的方法可以用于檢測和修復精子DNA損傷，進一步提高輔助生殖技術的成功率。

　　注：

　　DFI（DNA fragmentation index）指精子DNA的損傷程度，DFI越高表示精子DNA損傷越嚴重。