(一)治療

20世紀40年代初應用砜類藥物治療麻風病證明有效后，使麻風病的治療進入了化學治療的年代。在幾十年的臨床實踐中，又相繼發(fā)現(xiàn)了數(shù)種有效的抗麻風藥物。過去曾用單一藥物治療，療期很長，后來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有耐藥病例出現(xiàn)，而且耐藥發(fā)生率在不斷增加，說明單一藥物治療麻風病不夠理想。因此，世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)結核病化療的經(jīng)驗和馬耳他采用多種藥物聯(lián)合化療(multi-drug therapy，MDT)治療麻風病的經(jīng)驗，于1982年推薦MDT方案治療麻風病，使麻風病的治療又發(fā)展到一個新的階段，即從單一藥物治療轉(zhuǎn)入多種藥物聯(lián)合化療，使麻風病的治療期縮短了不少。聯(lián)合化療的藥物通用的有3種，即氨苯砜(DDS)、利福平(RFP)和 氯法齊明(氯苯吩嗪)。麻風病的治療除了麻風本病的治療外，還有麻風病合并癥的治療。麻風病的合并癥主要有麻風反應、麻風病潰瘍和麻風病畸形。

1.聯(lián)合化療藥物

(1)氨苯砜(4，4-diamino-diphenylsulfone，DDS)：具有抑菌作用和微弱的殺菌作用。口服吸收迅速，在體內(nèi)排泄緩慢，半衰期為10～50h，1次口服100mg后其抑菌作用可持續(xù)10天左右。在體內(nèi)大部分從尿中排出。用標準劑量口服后在3～4個月即可殺滅99.9%的活菌。細菌指數(shù)(BI)每年平均下降約1個對數(shù)單位。由于療效確實、價格低廉、耐受性良好和服用簡便，長期以來氨苯砜(DDS)一直是治療麻風病的首選藥物。其副作用有：貧血、藥疹、顆粒白細胞減少癥、肝臟損害、急性中毒、精神障礙等。成人口服每次50mg，每天1～2次。

(2)利福平(rifampicin，RFP)：實驗化療研究具有很強的殺菌作用。口服吸收良好，服后2h血中濃度達到高峰，迅速分布到全身組織。血中有效濃度可維持8～12h，空腹服用可增加吸收。主要通過肝臟經(jīng)膽汁排泄。每次口服600mg或1200mg在4天內(nèi)即可殺滅99.9%的活菌。為聯(lián)合化療中的主要藥物。細菌形態(tài)指數(shù)下降比氨苯砜(DDS)快。副作用有皮膚反應、胃腸道不適、肝炎、血小板減少性紫癜等。少見的副作用有“流感”綜合征、溶血性貧血等。一般成人連續(xù)療法口服每次450～600mg，早晨1次空腹服下，用藥后尿顯淡粉紅色。

(3)氯法齊明 (氯苯吩嗪)：本藥不僅具有抑制和殺滅麻風桿菌的作用，而且還有抗炎作用。制成微粒狀膠囊口服，吸收率約為70%。其排泄極為緩慢，在*中的半衰期至少為70天，近50%以原型從大便中排出。以常規(guī)劑量50～100mg/d口服，一般在治療3個月左右麻風桿菌即喪失感染性。本藥對ENL具有治療和預防作用，治療所需劑量為100～200mg/d，嚴重反應可增至300mg/d，有時氯法齊明(B 663)與潑尼松30～40mg/d聯(lián)合治療，病情穩(wěn)定后即可緩慢地減少至維持量。副作用有皮膚色素沉著、魚鱗病樣改變、消化道反應等。治療麻風病一般成人口服每次50～100mg/d。治療麻風反應用量較治療量大。

2.聯(lián)合化療方案

(1)聯(lián)合化療定義：聯(lián)合化療是采用兩種或兩種以上作用機制不同的有效殺菌性化學藥物治療。其中必須包括利福平(RFP)。

(2)聯(lián)合化療方案：WHO麻風控制規(guī)劃化療研究組1982年推薦的麻風聯(lián)合化療方案如下：①多菌型麻風：包括BB、BL、LL麻風，或任一部位皮膚涂片查菌細菌密度>2 者。利福平(RFP) 600mg每月1次監(jiān)服;氯法齊明(B 663)300mg每月1次監(jiān)服，同時每天50mg自服;氨苯砜(DDS)100mg/d自服。療程至少2年或直至皮膚查菌陰轉(zhuǎn)。②少菌型麻風：包括 IL、TT、BT麻風，或任一部位皮膚涂片查菌細菌密度<2 者。利福平(RFP) 600mg每月1次監(jiān)服;氨苯砜(DDS) 100mg/d自服，療程6個月。

1987年WHO第六次麻風專家委員會建議，為適應現(xiàn)場工作需要，凡皮膚涂片查菌陽性病例，以及少菌型麻風盡管各部位皮膚查菌均為陰性，但皮損多于5塊或有3條以上神經(jīng)干受累者，均按多菌型麻風的聯(lián)合化療方案治療。

(3)聯(lián)合化療對象：①新病例、復發(fā)病例及耐藥病例。②凡經(jīng)任何其他方案治療，病情仍然活動的病例。

(4)聯(lián)合化療療程：多菌型麻風用利福平(RFP)、氯法齊明(B 663)及氨苯砜(DDS)聯(lián)合治療，療程至少24個月，現(xiàn)在又縮短到12個月。每月自服藥物不得少于20天，否則此月不計入療程。1年中至少服藥8個月，連續(xù)中斷治療超過4個月者須重新計算療程，重新開始治療。24個月療程可在36個月內(nèi)完成。每年服藥時間少于8個月者為治療不規(guī)則;少菌型麻風用利福平(RFP)和氨苯砜(DDS)聯(lián)合治療，療程為6個月。根據(jù)WHO的多中心現(xiàn)場研究，一次劑量的利福平(600mg)、氧氟沙星(400mg)和米諾環(huán)素(100mg)可用以代替PB MDT治療。只有單個皮損的PB病人。每月自服藥物不得少于20天，否則此月不計入療程。6個月療程可在4個月內(nèi)完成。連續(xù)中斷治療3個月以上得，須重新治療6個月療程。

3.其他治療方案

(1)開始先使用氧氟沙星 (氟嗪酸)400mg/d，米諾環(huán)素(minocycline)100mg/d，羅紅霉素(roxithromyrcin)500mg/d，氯苯吩嗪 50mg/d，療程6個月，再用氯法齊明(氯苯吩嗪)50mg/d，米諾環(huán)素100mg/d或氧氟沙星(氟嗪酸)400mg/d，治療18個月。此方案適用于利福平耐藥者。

(2)用米諾環(huán)素、克拉霉素(clarithrocycline)和氧氟沙星(氟嗪酸)聯(lián)合化療，1次/d，其效果與利福平相同，也可用于對利福平耐藥者。

(3) 沙利度胺(酞咪哌啶酮，反應停，酞谷酰亞胺)：300～400mg/d，分3～4次口服，至反應控制后逐漸減量至50～100mg/d，為維持量。適用于Ⅱ型反應。

(4)封閉療法：對疼痛的神經(jīng)干，用0.25%～0.5%普魯卡因10～20ml，注入神經(jīng)干周圍，1次/d，5～7次為1療程。此法適用于兩型反應的神經(jīng)痛。

(5)手術療法：對尺神經(jīng)或腓神經(jīng)的神經(jīng)痛劇烈者，可施行神經(jīng)鞘膜松解術或剝離術，或作神經(jīng)移位術。

(6)止痛劑內(nèi)服。

4.畸形治療 病人確診后，應在開始抗麻風病治療的同時進行康復工作，以預防麻風畸形的發(fā)生和發(fā)展。在治療早期就應向病人進行健康教育，教會自我防護的方法，并根據(jù)病情開始理療，期能獲得最佳療效。部分畸形者給予外科矯形術或成形手術。一般對爪狀手施行屈指淺肌肌腱移位術，對垂腕施行橈側屈腕肌等肌腱移位術，對猿手施行拇指對掌功能重建術，對垂足施行脛后肌肌腱移位術，對兔眼施行筋膜懸吊術，對脫眉施行植眉術，對鞍鼻用軟骨、骨或硅膠填充成形。

5.潰瘍治療 一般治療原則為調(diào)整神經(jīng)功能，患肢休息，保護創(chuàng)面，徹底擴創(chuàng)清潔，控制感染，清除死骨和預防復發(fā)等。局部常外用殺菌劑和保護劑，清洗潰瘍面及附近皮膚，如3%硼酸溶液、0.5%～1%腐植酸鈉溶液、 1∶4000～8000高錳酸鉀溶液、1‰雷夫諾爾溶液等。每天換藥1次，使創(chuàng)面分泌物減少，肉芽組織新生，外敷凡士林紗條或魚肝油紗布條等。如有繼發(fā)感染，可加用抗菌藥物。有適應證者手術治療可用自體皮瓣移植術。應避免繼續(xù)受壓力和摩擦，穿用防護鞋。

(二)預后

麻風已在全世界流行3000多年，曾因藥物療效差，漫長的痛苦病程，造成較多的畸殘，雖很少直接引起死亡，仍一直是人們懼怕的一種傳染病。隨著近代麻風的病原和發(fā)病機制的深入研究，尤其是早期診斷和強有力的聯(lián)合化療的應用，已明顯改善了麻風病的預后。結核樣類麻風有明顯的自限性自愈傾向，對化療反應好，但神經(jīng)損害可不恢復。患者如對聯(lián)合化療依從性好，可以有效中止和改善瘤型類麻風的進程，甚至達到臨床治愈的目的。隨著治愈病例的不斷增多，綜合防治措施的普及，通過持續(xù)的努力，有可能達到在世界范圍內(nèi)消滅麻風的目標。