麻風病是由麻風分枝桿菌(Mycobacterium leprae)引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和外周神經。如治療不及時，有可能造成眼、面、手、足的殘疾。

1 主題內容與適用范圍

本標準規定了麻風病的診斷標準及處理原則。

本標準適用于全國各級醫療保健機構、衛生防疫機構對麻風病的診斷、報告和處理。

2 診斷原則

根據麻風菌侵犯皮膚、上呼吸道粘膜和外周神經引起的癥狀和體征，結合皮膚損害組織液涂片的細菌學檢查和/或皮損活檢的特異性病理改變，即可確診麻風病。

3 診斷標準及分型

3.1 診斷標準

3.1.1 慢性皮疹。

3.1.2 局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙)。

3.1.3 外周神經粗大。

3.1.4 組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。

3.1.5 皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經的非特異性炎癥。

疑似病例：具備3.1.1，3.1.2，3.1.3任何兩項。

確診病例：具備3.1.1，3.1.2，3.1.3三項或疑似病例加3.1.4或3.1.5。

查菌及活檢方法見附錄A。

3.2 分型

麻風病可分為5個逐漸移行的類型：由免疫力強的結核樣型(TT)至細胞免疫力低的瘤型(LL)，其間有免疫性不穩定的界線類偏結核樣型(BT)，中間界線類(BB)和界線類偏瘤型(BL)。此外，早期麻風皮損無特異性病理變化，稱未定類(I)。

世界衛生組織技術報告(WHO TRS 675,1982)將五級分型歸納為皮膚涂片細菌陽性的多菌型(MB，包括LL，BL，BB及部分BT)和細菌陰性的少菌型(PB，包括I，TT及部分BT)麻風。各型麻風病的臨床表現和病理特征見附錄B。

4 治療原則

為了迅速消除傳染性、縮短療程，防止耐藥性和復發需要用多仲殺菌藥物聯合化療(MDT，Multidrug therapy)，治療方案見附錄F。

部分患者在治療的前、中后可出現免疫變化，臨床上稱麻風反應。對麻風反應及時予以抗炎癥治療，防止畸殘，但不能停MDT。麻風反應的癥狀及處理見附錄G。

5 停藥后監測、臨床治愈標準和復發判定

5.1 停藥后監測

各型麻風在完成MDT療程后，均應每年至少進行一次臨床(包括附錄D內容)和細菌檢查;MB連續10年，PB5年。停藥時應囑患者在出現新皮損或原有皮損紅腫、有外周神經疼痛或者麻木區擴大時應及早主動就診，以便及時判斷是否出現了麻風反應或復發，并予以適當治療。

5.2 臨床治愈(非活動)標準

MB完成療程后，在監測期內活動性癥狀(皮損紅腫、外周神經粗大、疼痛)消失，細菌指數持續下降，至陰轉后再每三個月查菌一次，即在6個月內連續三次陰性;PB治療后活動性損害消失，皮膚查菌仍為陰性者，即可判為臨床治愈。對臨床不活動者仍應完成每年一次的臨床和細菌檢查，以便及時發現麻風反應或復發。

5.3 復發判定

患者經治療達到臨床不活動后，又出現麻風病的活動性癥狀和/或皮損查菌又呈陽性(某部位皮損查菌又較停藥時增加≥2+)，或者皮損活檢又重現特異性麻風病理改變時即為復發。當疑為復發時應核實服藥是否規則，并應注意與I型麻風反應(見附錄C)，或與其他皮膚病鑒別。臨床不活動的病例查菌陰轉后又呈陽性時，必須認真核實前后查菌結果。

診斷復發須經省級皮膚病防治研究所進行臨床、細菌和組織病理的檢查，加以確認。如確為復發，應在重復MDT(MB重復三聯，PB由二聯改為三聯)前做活檢，并由指定實驗室接種鼠足墊，以確定菌株是否對MDT中的某種藥物耐藥，然后再決定是否更換治療方案，在活檢后應立即開始MDT，判斷復發前后僅宜做一次活檢。

6 麻風畸殘臨床分級

麻風患者在外周神經受損的情況下，可出現相應部位皮膚麻木和肌肉麻庳，神經功能檢查和畸殘分級見附錄C。對所有麻風患者均應進行眼、面、手、足自我保護，以及受損神經相應部位肌肉功能鍛煉的健康指導。

7 防治管理

為了早期發現病人，避免殘疾發生，在各種體格檢查中均應有檢查麻風病的內容，即：在室內自然光線條件下，仔細檢查全身皮膚有無麻木性皮疹和外周神經粗大等情況。如有可疑體征，應請皮膚科會診。對可疑皮膚損害的邊緣應刮取組織液，涂片做抗酸菌檢查和/或做皮損的病理檢查。

沒有麻風專業機構的地/州和縣應在防疫站內指定專人負責日常麻風防治工作(臨床、細菌檢查、組織活檢、治療、療后監測以及接觸者定期體檢等)，并向省或地/州上報流行病學統計、向基層進行宣傳教育工作，并對患者家屬/接觸者在治療和監測期應每年查體一次。我國的麻風防治指標見附錄E。

8 消毒方法

麻風菌尚不能在體外培養，其生長活力低于結核菌，勿需特別防護和消毒。檢查病人后僅需用肥皂和流水洗手;污物可煮沸(30min)、曝曬(2h)，常規消毒可與結核菌類似(用75%的酒精或3%漂白粉澄清液浸泡1～2h)，只要盡早發現病人，予以聯合化療，即可立即阻斷傳染。