原發(fā)性肝癌鑒別診斷：原發(fā)性肝癌常需與繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝病、肝膿腫等鑒別。

1、繼發(fā)性肝癌 原發(fā)于胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。這類繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，病情發(fā)展較緩慢，癥狀較輕，AFP檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化道的病例可呈陽(yáng)性外，一般為陰性，少數(shù)繼發(fā)性肝癌很難與原發(fā)者鑒別，確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。

2、肝硬化 原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，二者的鑒別常有困難。若肝硬化病例有明顯的肝大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)，或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變，則肝癌的可能性很大，反復(fù)檢測(cè)AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪病情，最終能作出正確診斷。

3、肝膿腫 一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱。腫大的肝表面平滑無結(jié)節(jié)，觸痛明顯。鄰近膿腫的胸膜壁常有水腫，右上腹肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。但當(dāng)膿液稠厚，尚未形成液性暗區(qū)時(shí)，診斷頗為困難，應(yīng)反復(fù)做超聲檢查，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下作診斷性穿刺，亦可用抗感染藥物行試驗(yàn)性治療。

4、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤 腹膜后的軟組織腫瘤，來自腎、腎上腺、胰腺、結(jié)腸等處的腫瘤也可在上腹部呈現(xiàn)腹塊，造成混淆。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì)，AFP檢測(cè)應(yīng)為陰性，鑒別困難時(shí)，需剖腹探查方能確診。

5、肝非癌性占位性病變 肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等局灶性結(jié)節(jié)增生，炎性假瘤等肝良性占位性病變等可用CT 、MRI和彩色多普勒超聲檢查幫助診斷，有時(shí)需剖腹探查才能確定。

6、活動(dòng)性肝病(急性肝炎、慢性肝炎) 肝病活動(dòng)時(shí)血清AFP往往呈短期升高，提示肝癌的可能性，定期多次隨訪測(cè)定血清AFP和ALT或者聯(lián)合檢查AFP異質(zhì)體及其他肝癌標(biāo)志物并進(jìn)行分析，如:①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步升高則活動(dòng)性肝病的可能性大;②二者曲線分離，AFP升高而ALT正常或由高降低，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。