無尿是指24小時尿量少于多少
無尿指24小時總尿量少于100ml,見于嚴重心腎疾病和休克患者。流行性出血熱的少尿期中無尿標準為24小時尿量小于50ml。治療根據原發疾病的不同,給予相應的治療。
引起無尿的原因分為:①腎前性:多見于休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少的病癥均可導致腎小球濾過不足而出現無尿;②腎性:多見于由各種腎臟實質性病變導致;③腎后性:多見于因結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。
成人24小時尿量小于100ml,應進行尿常規、血常規、腎功能、肝功能、輸尿管逆行造影、靜脈腎盂造影、血漿白蛋白水平等輔助檢查;必要時行腎穿刺活檢,明確無尿的原因,如果是急性腎功能衰竭,必要時暫時血液透析治療。
腎前性無尿和腎性無尿的鑒別:腎前性無尿時,腎小管保持完好的濃縮和重吸收鈉的功能,而腎小管壞死,腎小管濃縮和重吸收功能下降,故少尿伴有高尿鈉≥40mmol/L和低滲尿,但這個并非絕對,臨床有也不少腎前性表現為濃縮型高鈉血癥。
可以通過補液和利尿兩種方法鑒別。腎前性者補液后尿量和腎功能都會好轉,且在利尿之后尿量增多;而腎性在補液后不緩解,利尿效果不強。腎后性尿常規結果可有紅細胞和蛋白,泌尿系彩超提示有尿路梗阻的形態學改變。
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