胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎癥相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。胃癌的主要診斷方法有以下六種：

1、實驗室檢查早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潛血。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸堿平衡失調等化驗異常。

2、X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80%。

3、纖維內窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。

4、脫落細胞學檢查有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

5、B超可了解周圍實質性臟器有無轉移。

6、CT檢查了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關系，有無切除可能。