抗生素的應用
抗生素對急性胰腺炎的應用，是綜合性治療中不可缺少的內容之一。急性出血壞死性胰腺炎時應用抗生素是無可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預防繼發感染，應合理的使用一定量的抗生素。Beger報道138例壞死性胰腺炎作胰腺切除的組織細菌培養，陽性率為40%，壞死越重，時間越長則陽性率越高。胰腺壞死并發化膿感染的細菌種類較多，最常見的為腸道G-桿菌，如大腸桿菌、克雷伯氏桿菌、糞鏈球菌、產堿桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等。胰腺炎合并感染時死亡率甚高。因此，在急性胰腺炎時怎樣正確的使用抗生素是一個重要的課題。
1.抗生素的血-胰液屏障：將胰液及血清經微生物法、酶免疫法以及接用高效液相色譜法測定抗生素的含量，發現抗生素在透入胰液受很多因素的影響，最主要的是在胰腺內存在著一種類似血-腦屏障的血-胰屏障。抗生素在透過血-胰屏障時，首先要透過毛細血管內皮細胞層和基底膜，然后透過胰腺腺泡及導管的細胞膜而進入胰液。由于細胞膜含有較多量的脂類，故極性小、脂溶性高的抗生素較極性大、水溶性高者更易透過，抗生素的血清蛋白結合率、作為載體的結合蛋白分子量大小、抗生素的pH值均可影響其進入胰液。因此，在急性胰腺炎時，炎癥影響細胞膜通透性改變，亦影響抗生素向胰液的透入。既然胰液中含有抗生素、胰組織中也應含有抗生素，但胰液中的抗生素濃度能否代表胰組織中的濃度，經實驗證明，胰組織和胰液中抗生素的濃度，兩者是平行的。到目前經研究的30多種抗生素能夠進入胰腺且能達到有效濃度的僅1/3。在血-胰屏障作用下有的抗生素如青霉素G和一些頭孢類抗生素不能進入胰組織。四環素、慶大霉素、氨芐青霉素進入胰組織很少，不能形成有效的濃度。
2.急性胰腺炎對抗生素應用的原則：能透過血-胰屏障；能在胰腺組織內形成有效濃度；能有效的抑制已知的致病菌。近些年研究，胰腺感染的菌種出現的頻率依次為：大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、腸球菌、金葡菌、綠膿桿菌、奇異假單孢菌、鏈球菌、產氣腸桿菌、脆弱類桿菌等。近年來真菌（念珠菌）感染有所增加。經研究發現超廣譜的抗菌素，亞胺配已能（泰寧）以及環丙氟哌酸能夠抑制以上的細菌（脆弱桿菌除外）；頭孢他唑（復達欣）、頭孢噻肟、西梭霉素、利福平、復方新諾明能夠抑制上述9種中的5種菌，氯林可霉素能抑制3種菌，而甲硝唑只能抑制脆弱菌。
急性胰腺炎1周內的感染發生率為5%左右，第2～3周的感染率為50%。因此，抗菌素使用的種類？何時開始使用？使用多長時間？以上可供參考。隨著研究的深入將會不斷的進行修正。
3.急性胰腺炎時細菌的來源多由于下列兩方面：①因腸粘膜屏障功能受損、免疫力下降、腸道菌譜失衡則某些致病菌生長繁殖從而發生腸道細菌易位；②TPN的因素，在TPN時感染甚易發生，特別是因導管的護理不當尤易發生。