脂肪肝患者現(xiàn)在越來越多，很多人建議，脂肪肝患者應(yīng)服用降脂藥，筆者在臨床實踐中遇到兩名病人，很具有代表性。我們就來了解一下脂肪肝是否都需要服用降脂藥。

34歲的張先生，無飲酒史，體重指數(shù)27。兩年前，上腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝后，一直服用降脂藥，近日復查，體重無明顯下降，B超仍有脂肪肝，且肝功能中轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常。

58歲的李老師，無飲酒史，體重指數(shù)32。一年前，經(jīng)B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，同時伴高血壓、高脂血癥和糖尿病，曾有肝功能異常。后來，在醫(yī)生指導下經(jīng)過飲食控制和體育鍛煉，輔以保肝治療，一年內(nèi)體重下降約10%，肝功能也恢復正常，CT顯示肝脂肪沉積較以前明顯好轉(zhuǎn)。

為什么同是脂肪肝卻出現(xiàn)不同的結(jié)局呢?要回答這個問題，得明白以下兩點。

首先，要明白體脂和血脂是怎么回事。我們說，人的全身各組織都存在一定量的脂肪組織，肝臟也不例外，它是富含脂肪組織的器官，只不過正常者的含量在一定范圍內(nèi)，超過這個量就會引起脂肪肝。而血脂是脂肪的一種運輸狀態(tài)，脂肪在腸道經(jīng)過消化，從小腸吸收到血液中，在血液中重新合成三酰甘油、膽固醇和各種脂蛋白，血脂是流動和不斷更新的，正常情況下保持動態(tài)平衡。然而，遺傳或后天因素，如嗜好高脂飲食、少運動等不良生活方式均可導致高脂血癥。長期高脂血癥是高血壓、冠心病等心腦血管疾病和其他代謝綜合征的危險因素，因此醫(yī)生常根據(jù)血脂升高的程度給予降血脂藥物，以期望通過降低血脂來減少以上疾病的發(fā)生。

其次，要明白肝臟在脂肪代謝中的作用。脂肪的最終利用部位在肝臟，通過肝細胞的β氧化反應(yīng)消耗脂肪，為*提供能量，即減少外周脂肪組織和降低血脂，也是通過動員外周脂肪組織和血脂至肝臟而實現(xiàn)的，故肝臟是脂肪代謝的重要器官。脂肪肝是脂肪在肝臟的利用障礙所致，在 這種情況下若濫用降脂藥，其后果必定是將外周脂肪組織和血脂驅(qū)趕至肝臟，不僅增加了肝臟的負擔，甚至加重原已存在的脂肪肝，造成不同程度的肝功能異常。另外，不少降脂藥本身對肝功能有一定損害作用。如此就不難理解，張先生在長期應(yīng)用降脂藥后，為什么會出現(xiàn)肝功能異常。

當然，脂肪肝患者若伴高脂血癥應(yīng)用降脂治療還是有必要的，因為高脂血癥是許多疾病的危險因素。現(xiàn)在比較一致的意見是，首先進行基礎(chǔ)治療，即采取行為和生活方式干預、飲食調(diào)整及運動療法三項基本措施，以減少脂肪來源，增加脂肪消耗，達到外周脂肪、血脂和肝臟脂肪都減少的目的。若經(jīng)3～6個月基礎(chǔ)治療干預后，病人仍表現(xiàn)為混合型高脂血癥(低密度脂蛋白膽固醇大于或等于4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82～5.65毫摩/升)或嚴重高三酰甘油血癥(三酰甘油大于或等于5.65毫摩/升)，可考慮使用對肝功能損害較少的降脂藥治療。

總之，脂肪肝不伴高脂血癥者，不需降脂治療;而脂肪肝伴高脂血癥者，首先應(yīng)進行基礎(chǔ)治療。所以，要分清病情，對癥下藥。