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中西療法對比治療胰腺炎疾病

中西療法對比治療胰腺炎疾病

很多人都知道胰腺炎這種病,這種病一擔患上會給患者帶來很大的傷害,所以患者要注意這種病的出現,急性胰腺炎是一種非常嚴重的胰腺病癥,致病因有很多,那么,中西療法對比治療胰腺炎疾病?下面讓專家來給我們解答一下。

中醫認為,本病輕癥屬“胃脘痛、腹痛、脅痛、嘔吐”范疇,重癥屬“結胸、厥逆”范疇。本病與肝膽、脾胃、大腸等關系密切,起因于暴飲暴食、恣啖膏粱厚味、貪涼飲冷,或暴怒傷肝,情志不暢,或�蟲擾竄,皆可引致發病。若因飲食不節損及脾胃,脾胃運化失司,內生濕濁,濕蘊生熱,濕熱又可與食積結滯于腸腑而形成腑實證;熱邪若與水飲相結則可形成結胸重證;濕熱之邪薰蒸于肝膽,肝膽疏泄失利,膽汁外溢而形成黃疸。若因情志不遂,暴怒傷肝,肝氣橫逆克伐脾土,可致中焦氣機升降失司,引起肝脾或肝胃氣滯;氣滯又可與濕熱互結,影響肝膽脾胃的升降;氣機不暢,久則血行不利,形成氣滯血瘀。若�蟲上擾,亦可阻滯胰管,使胰腺所泌之津汁排泄受阻引發本癥。若熱毒深重,熱瘀互結,蘊結不散,可致血敗肉腐,形成癰膿;嚴重者邪熱傷正耗津,正不勝邪,可由內閉而致外脫,或內陷致厥。

目前,西醫治療胰腺炎尚無特效辦法,治療原則是禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄,其基本出發點是抑制胰腺的分泌功能以使胰腺得到充分休息。但由于中醫認為本病起因于諸多病邪,包括熱、濕、水、氣、瘀等壅阻于胰、肝、膽、胃、脾、腸等臟腑,諸邪互結,氣血運行不利,壅滯失通,引發出痛、嘔、脹、閉、發熱等癥,治療上則以通導為大法。

比較中、西醫的治療方法可以發現,西醫是消極地讓胰腺安靜,中醫則恰恰相反,使病理產物包括已被激活的胰酶等通過通泄得以驅逐。由于清除了已被激活的胰酶等有害的病理產物,有利于胰腺炎癥的緩解和減輕機體組織器官可能受到的損害,變消極的靜待為積極的恢復。中、輕癥胰腺炎治療的大量資料表明,在臨床表現消失時間、住院天數、治愈率等方面,中醫療效均明顯高于西醫。

對于重癥出血壞死型胰腺炎,由于此時胰腺病理損害嚴重,可因胰腺之出血壞死、嚴重感染、毒物自身吸收等引起嚴重并發癥,如休克、腹腔嚴重感染,甚至胰性腦病、DIC等多臟器損害及功能衰竭,嚴重危及生命,需以西醫為主搶救,包括手術治療。據統計,當發生三個以上的臟器功能衰竭時死亡率為100%,二個臟器功能衰竭時死亡率為70%~75%。但在此時,若能同時結合中醫藥搶救,通過補益、通導、化瘀、解毒,攻補兼施,則有助于消除有毒物質,對抗內毒素,減少自身中毒,有助于抗感染、抗休克,并松弛oddi括約肌,幫助胰管引流,解除胰管內梗阻,抑制胰酶活性,促使腸蠕動恢復,改善微循環,并可提高機體免疫功能,使腸麻痹和瘀滯狀態得以緩解,有助于挽救垂危,降低死亡率,提高治愈率。王寶恩教授運用中西醫結合方法治療29例重癥出血壞死型胰腺炎(其患者多伴有多系統多臟器功能損傷或衰竭),他根據辨證采用大承氣湯、大柴胡湯、瀉熱湯(生軍、芒硝、玄參、甘草)等以大黃為主藥的通腑方藥,結合理氣化瘀、清化濕熱等方法,不拘固定方與固定劑量,以通腑為目的,多途徑(口服、胃管注入、灌腸)給藥,以腸道排氣、日通便1~3次、腹脹消退為度,并結合支持療法、抗菌等多種西醫手段,包括少數中轉手術,結果痊愈率達93.1%,死亡率僅6.89%。這顯示了中醫藥在重癥胰腺炎治療上的良好前景,值得進一步深入研究。

在本病以通下為大法的治療中,大黃功不可沒,這已為大量臨床實踐與實驗室研究所證實。不論是采用以大黃為君藥的復方抑或大黃單方,均可發揮強有力的通導泄下、清熱解毒、活血化瘀等作用。藥理研究表明,大黃可增強胃腸道推進功能,促成藥物性胃腸減壓,擴張oddi括約肌,促進膽汁分泌而利膽,可全面抑制胰腺內多種消化酶分泌,尚可抗菌解毒,抗凝血又止血,并能促進機體免疫功能。此品使用安全,無明顯毒副作用,在本病治療中發揮著獨特作用。

我們應該注意的是,在使用大黃時,須考慮患者的證情及體質狀況。由于不同人的體質及不同證情的相對特殊性,對大黃藥力的反應不盡相同,這就決定了用藥劑量的個體差異。盡量使劑量用得合理,是提高療效、減輕副作用的關鍵。具體藥量通常在6~30克,甚至報道有用至100克/日者,但需要明確的是并非劑量越大越好,過量往往易導致嘔吐、頻泄、脫水及有效循環血量不足等副作用,一切應以切中病情為準,重要的在于視患者用藥后的反應,通常以大便通泄2~3次為度,具體通便次數,需視證情及體質狀況而定。有一泄而癥減,二、三泄而癥失者,有經更多次通泄而癥始減者,均與患者當時的病理狀態及對藥物的敏感性有關,不可一概而論。正如有人指出的:“大黃的作用是基于微環境的改變,過量大黃使機體正常微環境失去穩態而致虛,而適量大黃則使這種不利環境逆轉而恢復正常,使機體穩態得到平衡。”大黃入藥宜后下,入沸水中煎沸6~8分鐘即可。

總之,不論是治療水腫型還是出血壞死型胰腺炎,以中醫藥維持患者大便暢通,有著非常重要的臨床價值,可視為取得療效的關鍵性措施。而對重癥出血壞死型,掌握好手術時機甚為重要。

從目前所掌握的病例和資料和可以看得出,治療急性胰腺炎是需要非常靈活的手段的,或者是藥物,或者是醫療技術。無論中醫和西醫,在這方面都是有相互借鑒和可取之處,并不能擇一而排斥其他。

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