小潘是小學二年級的男生，媽媽反映最近一年來，小潘常控制不住自己的大便，有時甚至拉在褲子上也不知覺，最多一天可以有五六次。到醫院肛腸科，神經內科都看過了，沒發現什么器質性的病變，后來還是內科醫生建議媽媽帶孩子去心理科看看。

心因性遺糞癥是指5歲或5歲以上兒童，非器質性因素引起的排便障礙，經常反復出現在不適當的時間和地方解大便，而大便形狀正常。通常是由家長教養方式不良和心理社會因素引起，屬于兒童心身疾病的一種。

由于小潘還是小學生，語言表達能力、邏輯思維能力還不具備談話治療的條件，所以只能經由沙盤游戲釋放壓力;同時向媽媽了解父母的教養方式以及小潘發病的起因經過。

小潘媽講述自己是位老師，平時對小孩的要求就比較高。兩年前，有穩定工作的小潘爸為了給家庭提供更好的生活品質，辭去了原有工作下海，但生意一直沒有起色，小潘媽對他爸這一舉措十分不滿，兩人常為此吵架。吵過之后，小潘媽又覺得很憋悶，沒處發泄，而當小潘學習成績沒有達到她的預想或生活習慣上違背了她的意愿，就對小潘又打又罵。

同時小潘媽對小潘身上所體現出他爸的影子——如有些脾氣性格和他爸相像，顯得很介意，于是更加按自己的意愿去塑造孩子，常在孩子耳邊講他爸的壞話，要求孩子長大了不要像他爸那樣。剛開始，小潘還只是表現出脾氣暴躁，哭鬧，注意力不集中等問題，慢慢地，大便不知不覺拉在褲子上的現象就出現了，小潘媽以為是小潘故意以這種方式報復自己，每次換洗褲子時總要罵一番。后來大便拉在褲子上的次數越來越多，這才慌了神，趕緊到醫院看。

究其原因，主要在于：過度苛刻的要求，打罵的教養方式，對男性榜樣(小潘爸)的否定，讓小潘無所適從，又反抗不了大人，所有的心理壓力就通過遺糞這一心身問題呈現出來。

在這個案例中，小潘的問題主要是由大人引起的，首先要進行夫妻治療，讓父母兩人充分溝通自己的想法和感受，針對丈夫工作問題討論出一個解決方案。然后在對孩子教育方式和標準上，兩人要達成一致。在遺糞還未完全解決前，對孩子這一行為不能打罵，及時和孩子談心，釋放他的心理壓力。在醫生的指導下，也可借助一些藥物，加上沙盤游戲和父母的配合，孩子的壓力小了，遺糞這一問題就能解決。