門診所見的非精神病性精神障礙主要是抑郁癥和焦慮癥， 這兩種疾病現(xiàn)在已經(jīng)成為影響病人健康的重大問題，因為它們不僅造成病人痛苦，使病程慢性化，而且還增加支出。 大約60-70%的成年人一生中都會經(jīng)歷程度不同的抑郁或擔(dān)憂情緒，從而影響日常生活。絕大多數(shù)情況下，這種情緒是由生活事件所引起，為時短暫，很快就恢復(fù)正常。但有些人并不是這樣，他們的抑郁情緒會變得格外嚴(yán)重，感到精力不濟(jì)，沒有快樂感、擔(dān)憂、無法入睡、注意力不集中，常有軀體癥狀，這些問題持久存在，影響了病人的生活質(zhì)量和自我照料的能力。通常情況下，這些病人不是到精神科或心理專科就診，而是到內(nèi)科或神經(jīng)科。事實上，如果內(nèi)科醫(yī)生把他們轉(zhuǎn)到精神科，反而會加重他們的抑郁，使他們變得更加焦躁不安。這是因為病人選擇到哪個科室就診，完全是出于他們自己對病情的認(rèn)識，而一般病人對抑郁癥或焦慮癥都缺乏最基本的認(rèn)識。據(jù)研究，抑郁癥和焦慮癥占了內(nèi)科門診量的相當(dāng)大部分(表1)，內(nèi)科抑郁癥病人的病程遷延及病情嚴(yán)重的程度并不亞于精神科。 表1：普通內(nèi)科門診中的精神疾病(每2，500人) 病 種 每年的病例數(shù) 重度抑郁癥 12 自殺企圖 3 自殺成功 3年中有1人 慢性精神病 55 嚴(yán)重精神殘疾 10 各種神經(jīng)病 300 這種情況并不僅限于抑郁癥或焦慮癥，甚至其它精神疾病的病人也大多在內(nèi)科門診就診，其人數(shù)(9%)僅次于呼吸系統(tǒng)(15%)和心血管系統(tǒng)疾病(11%)(表2)。 表2.：各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中精神疾病的就診人數(shù)(每10萬人) 精神疾病 內(nèi)科門診 22980 精神科門診 2532 精神科日間病房 4943 精神科住院病房 397 研究還發(fā)現(xiàn)，非精神病性的精神障礙也大多在內(nèi)科門診就診(表3)。 表3：在內(nèi)科就診的精神疾病病人數(shù)(每1，000人) 病 種 男 性 女 性 平 均 各類精神病 2.7 8.6 5.0 輕度精神異常 1.6 2.9 2.3 癡呆 1.2 1.6 1.4 神經(jīng)癥 55.7 116.6 88.5 人格障礙 7.2 4.0 5.5 精神疾病(符合診斷標(biāo)準(zhǔn)) 67.2 131.9 102.1 身心疾病 24.5 34.5 29.9 伴精神疾病的器質(zhì)性疾病 13.1 16.6 15.0 社會心理問題 4.6 10.0 7.5 與精神疾病有關(guān)的疾病 38.6 57.2 48.6 所有精神疾病 97.9 175.0 139.4 病人數(shù) 6,783.0 7,914.0 14,697.0 既然有那么多精神問題病人在內(nèi)科就診，內(nèi)科醫(yī)生對此類疾病的識別率仍然不高，這是到底有什么原因呢歸納起來主要有兩點： 神經(jīng)官能癥：許多內(nèi)科醫(yī)生都喜歡用“神經(jīng)官能癥”(現(xiàn)統(tǒng)一稱為“神經(jīng)癥”)這個診斷，因為焦慮癥、輕度的抑制癥和其它一些內(nèi)科醫(yī)生搞不太懂的障礙都可以歸到這一類，內(nèi)科醫(yī)生在門診的百忙之中不必勞神進(jìn)行鑒別診斷。在精神病學(xué)中，“神經(jīng)癥”這個詞并沒有什么價值取向，只是一個分類用語，也不用于診斷。在內(nèi)科或神經(jīng)科，如果醫(yī)生不加以區(qū)別，籠統(tǒng)地冠以“神經(jīng)官能癥”，就會引起誤會。因為一般病人都很怕聽到“神經(jīng)錯亂”、“不正常”之類。而且，僅僅做出“神經(jīng)官能癥”這樣的初級診斷，對治療也沒有什么指導(dǎo)作用。因此，熟悉神經(jīng)癥中的具體診斷是必不可少的。 抑郁或焦慮病人往往習(xí)慣于從外界環(huán)境中來尋找病因，這也是大多數(shù)人的思維定勢。如果醫(yī)生告訴他們，原發(fā)性抑郁癥沒有明確原因，可能會令病人無法接受。有些醫(yī)生會因此附和病人的意愿，把抑郁癥或焦慮癥歸咎于不良社會環(huán)境的壓力或是軀體疾病所引起，以避免病人追根究底的糾纏。這種態(tài)度等于是否認(rèn)抑郁癥或焦慮癥是一種確實存在的疾病，因而不利于治療。