1 恐懼情緒的處理

2 恐懼的防御分析

3 恐懼的動力分析

恐懼癥個(gè)案治療時(shí)間的長短和效果，是視其恐懼的性質(zhì)、程度以及個(gè)體的基礎(chǔ)情況(如人格素質(zhì)、領(lǐng)悟力、經(jīng)濟(jì)力等)而不同。一個(gè)較完整的療程包括三個(gè)階段：直面——恐懼癥狀、與癥狀相關(guān)的對應(yīng)模式;解析——恐懼的深層原由;再直面，即容納——恐懼所指的實(shí)相。

考慮是否將恐懼作為癥候處理?

1，恐懼情緒的處理

我們知道，作為引發(fā)緊張的情緒，恐懼癥一般具有較固定的恐懼對象，而焦慮癥卻沒有。所以，一個(gè)人的恐懼達(dá)到恐懼癥之程度，必然有其粘附著的恐懼之物，隨時(shí)誘發(fā)他恐懼。過激的恐懼情緒本身，會妨礙人正常地思維。所以面對恐懼癥患者，初期是要考慮對恐懼情緒的處理。

目標(biāo)任務(wù)：直面癥狀，改善對癥狀的排斥態(tài)度。

所有手段性的認(rèn)知行為療法，對緩解癥狀是有效的，包括抗焦慮xing藥物。如：

•在重度恐懼下，可用阿普唑侖等抗焦慮藥物作為輔助治療，以控制過度緊張的情緒。恐懼情緒程度的判斷，可籍現(xiàn)實(shí)功能的影響度、睡眠情況、癥狀自評量表的測試為依據(jù)。

•在受恐懼情緒控制期間，可通過軀體療法——如自體療法、音樂或舞蹈療法、合理情緒療法、呼吸放松療法等，以達(dá)到情緒的釋放。

•在冥想放松的背景下，通過想象去觸及和直面——恐懼場景。這類似意象療法或想象訓(xùn)練技術(shù)。正因?yàn)椋瑒?chuàng)傷的想象是可怕失控的想象，所以通過想象訓(xùn)練以達(dá)到：提高對可怕失控感的承受力;重復(fù)習(xí)得的積極想象可改變既往不穩(wěn)定的失控感，激發(fā)內(nèi)在的積極資源。

•在恐懼感得以緩解的情況下，通過對話到達(dá)澄清、認(rèn)識以下內(nèi)容——

對癥狀常用的反應(yīng)模式是什么?所起到的效果怎樣?

對應(yīng)恐懼的過程中的心理感受，和之后的情緒怎樣?

對癥狀的心理態(tài)度是什么?如埋怨、自責(zé)、克制或控制、消除或消滅、或是其它什么?

澄清恐懼對象的現(xiàn)實(shí)性和想象性。即，恐懼對象是客觀存在還是主觀存在?是過去的實(shí)在，還是目前想象的實(shí)在?

一切對恐懼對象的澄清和認(rèn)識，是為了能走近恐懼的深層心理，以解析恐懼之本質(zhì)的前期工作�；蛘哒f，一切有形的技術(shù)路線，都是以認(rèn)識無意識為目的，讓無意識最大程度成為意識為最終目的。

注：在此所針對的恐懼為神經(jīng)癥性的，而非重大創(chuàng)傷所致的恐懼。后者是那些在重大應(yīng)急下，導(dǎo)致神經(jīng)防御系統(tǒng)(位于低級腦部組織的驚恐系統(tǒng))的部分損害，其治療只適合提供軀體照顧和情感支持的“穩(wěn)定化治療”，而不適合上面所講的那些治療。

對恐懼的精神動力學(xué)分析：

恐懼癥跟焦慮癥一樣，其行為背后是害怕的東西。

抑郁癥和強(qiáng)迫癥一樣，其行為背后是憎惡的東西。

這一重要的心理動機(jī)區(qū)別，可以幫助我們對不同神經(jīng)癥的精神動力進(jìn)行準(zhǔn)確深入的解析。

2，恐懼癥的防御分析

•所有精神分析取向的心理治療，都關(guān)心理病癥出現(xiàn)的內(nèi)外部條件的初級條件，即，最原始的心理或外部創(chuàng)傷事件。但，恐懼癥的形成并不只是取決于初始條件反應(yīng)，而也由于繼發(fā)條件反應(yīng)所形成。繼發(fā)條件反應(yīng)，指對初始條件反應(yīng)所報(bào)持的種種態(tài)度與行為。

•分析的任務(wù)：認(rèn)識“繼發(fā)條件反應(yīng)”是什么,有哪些?覺知“繼發(fā)條件反應(yīng)”防御了什么?

繼發(fā)條件反應(yīng)，是問題形成的次因。猶如某些犯罪“案子”的形成，有其主謀也有其同謀一樣。

舉例：一例社交恐懼癥，女，18歲，主要表現(xiàn)為見陌生人時(shí)，害怕自己的表情抽搐(可視為表情恐懼)。經(jīng)過了解和分析，清楚了她表情恐懼的原始心理事實(shí)是：剛上初一時(shí)在班級作自我介紹，口誤把自己的性別說成“男”而引得哄堂大笑，回家后照鏡子，發(fā)現(xiàn)自己表情僵硬，嘴巴有抽動，難看極了。這一事件和事件在她內(nèi)心造成的羞怯和恥感，是女孩有人際恐懼的主因，即病癥的初級條件;而女孩自那以后所表現(xiàn)的反復(fù)照鏡子-害怕照鏡子、經(jīng)常逃避上學(xué)、完全回避集體活動，不與人交流，尤其是讓她報(bào)持這些反應(yīng)的內(nèi)心想法或叫主觀意念——如“自己的確不會說話”“自己的表情的確難看”“我不想別人知道我有人際交往障礙”“無法想象我再受到哄笑會怎樣”等自我否定思維，這些是女孩形成人際恐懼癥的繼發(fā)條件反應(yīng)，即病癥的次因。

象征說，原始的心理創(chuàng)傷事實(shí)，是女孩患人際恐懼的主謀，女孩后來害怕再受傷的防范觀念和行為，是女孩固著人際恐懼的同謀。

一個(gè)刀割傷，單有主因——不小心被刀傷，充其量只是刀劃了一個(gè)口子的疼痛，傷口本可以自愈，而只有向傷口撒鹽的做法(如用臟手?jǐn)D壓、臟水擦洗、用臟布包扎)才會化膿感染，釀成病灶。對應(yīng)一個(gè)孩子的犯錯(cuò)，當(dāng)他第一次犯錯(cuò)或犯錯(cuò)本身，并非問題，而父母對孩子犯錯(cuò)所采取的——人格否定性斥責(zé)、打罵等態(tài)度，以及這些態(tài)度在孩子內(nèi)心所產(chǎn)生的“壞自我認(rèn)同”，這些繼性發(fā)原因才是導(dǎo)致孩子習(xí)慣性犯錯(cuò)，或者成為問題孩子的關(guān)鍵。

•繼發(fā)條件反應(yīng)作為一種反饋機(jī)制，反過來又強(qiáng)化著恐懼癥的恐懼感受。從這一角度看，繼發(fā)條件反應(yīng)是恐懼癥的真正元兇，是主謀。

繼發(fā)性的條件反應(yīng)，實(shí)際就是避免焦慮的種種防御反應(yīng)。之所說它是恐懼癥的元兇，是它重重防衛(wèi)著“預(yù)期恐懼心理”。而恰是預(yù)期性恐懼，使得患者內(nèi)心產(chǎn)生著無限重復(fù)的恐懼性擔(dān)心，由此形成越是擔(dān)心，擔(dān)心就越重的惡性循環(huán)。

因此，對防御分析的目標(biāo)，是讓恐懼者認(rèn)識到這一惡性循環(huán)，是怎樣被他的防御性條件反應(yīng)所致。

在這樣的前提下，才可望患者考慮改變對恐懼感的反應(yīng)模式。如他可能會考慮，不再重視癥狀，而重視對癥狀的承認(rèn)和接納態(tài)度。

•在這樣的前提下，可望對隱蔽性防御模式作進(jìn)一步分析。所謂外顯的防御形式有逃跑、躲避、不停地說話或做事、不停地洗手等等，隱蔽的防御模式有壓抑、隱忍、意象外化、投射性認(rèn)同等等。

•恐懼癥最常見的隱蔽性防御是意象外化。意象外化的概念解釋：一種主觀的意象變成了客觀的真實(shí)。

常見的恐懼癥有疑病恐懼、絕癥恐懼、恐高、恐過馬路、心臟恐懼癥、意外恐懼等，這些恐懼癥都無一例外地，無意識地將他內(nèi)心的恐懼意象外化了。比如，害怕癌癥的恐懼者，是癌癥這一象征死亡觀念激活了他早期生命受威脅的恐懼體驗(yàn)，即將這一原發(fā)性恐懼意象——死亡外化為了癌癥�？謶诌^馬路的患者，是過馬路的情景會喚起他曾遭遇兇險(xiǎn)(如親臨或目睹車禍、搶劫、喪親等)的喪失性恐懼體驗(yàn)，將這一原發(fā)性恐懼意象——“災(zāi)禍降臨”外化為了過馬路。

其實(shí)，所有神經(jīng)癥的原始恐懼，是在他記憶深處以其象征保留下來，并形成了癥狀。當(dāng)癥狀再現(xiàn)時(shí)總會以轉(zhuǎn)換的形式表達(dá)。比如，有一位強(qiáng)迫性嘔吐的學(xué)生，他既害怕自己的嘔吐也害怕自己對嘔吐的不能控制。但他并不知道，嘔吐這一表征，早已是他道德和精神上惡心的象征。有強(qiáng)迫性格的人，無意識駐著一個(gè)強(qiáng)大的超我，時(shí)不時(shí)地以軀體懲罰訴求它被壓抑的需要。

治療師對防御的分析，是需要當(dāng)事者在呈現(xiàn)他對恐懼情景和恐懼體驗(yàn)的前提下，讓他自己解讀到，他內(nèi)心的恐懼所指是怎樣變成了外在可怕之物?或是，解讀到他內(nèi)心的恐懼所指如何變成了完全不同的外顯恐懼之物的。