漫談虛無妄想癥
「沒了。一切都沒了。」他說。「完全沒希望了。到了這個地步。我看,只好一死了之了。」
「什么東西沒了?」
男人搖搖頭,沉默不語。
「多告訴我們一些,也許能對你有些幫助。」
「你們不可能幫得了我。」男人有氣無力地說。
「你能確定嗎?」
男人面容呆滯,低頭直視,動也不動。
「真的不能改變嗎?」
「不可能改變的。」男人緩緩搖搖頭。
「以后呢?現在不能改變。但未來呢?」
「以后也不會改變的。沒希望了。通通沒了。一切都完蛋了。」
「你這么確定?未來也不會改變?」
「是的。一切都沒有了。現在沒希望了。以后也不會改變。永遠都沒希望了。」
「可是你還有家人關心你啊!你的公司還好好的。撇開這些事情,看看這個世界——」
「不!通通沒了。家人沒了。他們不是我家人。我孤單的一個人。公司也沒了,根本早就不存在了。這個世界也沒了。這是都不存在的。沒有的。沒有希望。沒有未來,一切都是空虛的,不存在的。」
此后的兩個小時,患者都沉默不語,陷于半沉思狀態,隨后患者又重復了類似的想法,反復抱怨,言語中都充滿了悲觀性的想法。
其它家人努力想說服患者以積極一點的眼光去看待世界,但是患者就是無法接受。患者只是以一種相當不合理的信念,堅稱這個世界已經不存在,自己也不再存在,事情通通都完蛋了。不管旁人的話語,這些信念堅不可破。
醫師給予他一個「虛無妄想癥」的診斷。給予抗憂郁劑與抗精神病藥物的治療。半個月后,藥物效果慢慢發生,患者的情緒開始穩定,這些信念也慢慢松弛下來。但是到了一定程度之后,就再也不曾進一步改善。
虛無妄想癥是什么疾病呢?它跟憂郁癥是相同的疾病嗎?
虛無妄想癥是一種很特殊的疾病。它常見于重度憂郁癥中發生。
所謂虛無妄想,就是一種患者會堅信這個世界、自己、或某些重要事物已經消失的妄想。盡管從旁邊的人來看,這個世界一樣好好的,什么改變也沒有,但是患者卻無視于真實的情況,依然堅信這世界已經消失、或者即將毀滅。
在自然的狀況下,虛無妄想出現的頻率并不高。畢竟,我們不會如此去想象這個世界,但在一些特殊狀況下,諸如重度憂郁癥的黑膽汁期時,我們情緒極度低落,然后就會發生這種虛無妄想的癥狀。
但是必須注意的是,此時發生的只是「虛無妄想癥狀」,并非虛無妄想癥。虛無妄想癥是一種原發性的妄想癥,和其它的妄想癥相似,都是以妄想為主軸。這些妄想堅定不拔,患者堅信之,幾乎無法改變。你盡管舉再多的例子,患者依然堅信,不愿意改變。
重度憂郁癥的患者,可能出現虛無妄想,但也會伴隨有重度的憂郁狀態,諸如:移動遲滯,少有動作,表情愁苦,食欲下降,睡眠減少等現象。但是虛無妄想癥的患者,則未必一定出現憂郁的現象。患者很可能受到虛無妄想的干擾,而出現憂郁的現象——試想:倘若你發現世界即將毀滅,或者你發現自己的一切都已經化為烏有,你會不難過嗎?你會不焦慮、憂郁嗎?所以,虛無妄想與重度憂郁的癥狀經常一同出現,但是兩者卻是不一樣的東西。倘若以憂郁為主,憂郁導致虛無妄想,這就比較偏向于重度憂郁癥的虛無妄想;相反的,倘若以妄想為主題,因為虛無妄想而導致悲觀的看法,最后造成情緒低落,此時,就比較偏向虛無妄想癥。但是事實上,這兩種狀況不容易區分,因為情緒與認知彼此互相影響,妄想與憂郁往往相生并存,實務上,不一定會去區分,在DSM-IV的診斷法則中,虛無妄想癥并不特化成一類,倘若要診斷,得放在「未分類之妄想癥」之中。
在治療上,以抗精神病藥物為主,有時候會并用抗憂郁劑。治療效果不算很好。
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