強迫妄想癥患者的腦子里經常被插入奇想，當然，奇想并不是只有這一類患者才有。正常人腦中也會有類似的奇想，只是正常人的奇想傾向會隨著年齡的增長而逐漸消失。到了青春期，人們就已經能夠確信單憑思考、想象產生的念頭是不足以控制實際的行為活動的。然而，強迫妄想癥患者則不然，他們不在專業的治療手段影響下是無法逃脫奇想階段的。

精神健康網專家解釋說，慢性難治性強迫癥患者可能與癥狀和平共處而不自感痛苦，甚至在一定程度上接受強迫觀念的懷疑或窮思竭慮的內容，將其視為合理的、可能的，這就為妄想癥狀的出現奠定了基礎。他們拒絕接受現實的檢驗，對癥狀與疾病的自知力變得不充分。

此時，這一類患者的強迫觀念就幾乎同于妄想。患者內心深處相信，自己想到了什么就會導致相關事件的發生。比如，因為嫉妒弟弟得到家人更多的照顧和寵愛，男孩會想“真希望我的小弟弟死掉”，接著，他又擔心弟弟真的會因此而死去。當弟弟真的生病了，他會以為是自己的壞念頭造成的，從而充滿罪惡感。

像強迫癥一樣，強迫妄想癥一般也是源于幼兒期，也是痛苦經歷、人格缺陷導致的。當然，它還是比較輕的神經癥的一種，并不是特別嚴重的精神病，通過恰當的醫療手段還是可以治愈的。