涉及宗教、迷信和形而上學的時候，主要從兩方面考慮：①同一亞文化群的人們的可接受性：可接受性愈低，妄想的可能性愈大;②當事人所堅持的究竟是“教義”還是“教主”(個人的權力、地位和名利等)：如果所堅持的實際上是他個人的教主地位，而他宣講的教義允許人們有不同的理解或解釋，甚至任意加以修改，則妄想的可能性大。

如果內容不涉及自我，則不能視之為妄想。PSE舉“英格蘭的海岸在融化”作為“幻想性妄想”的例子，是不恰當的。

實際上這只是一個問題，即妄想和超價觀念的區別問題。

典型的妄想是一種個人所獨有的和與自我有切身關系的堅信，它不接受事實和理性的糾正。繼發性妄想是在已有的精神障礙的背景上發展起來的妄想。常見的繼發性妄想有：

①先有幻覺，妄想是對幻覺的解釋。

②先有心情障礙，如抑郁狀態出現的自罪妄想，躁狂狀態出現的夸大妄想。

③先有內感不適，然后出現疑病妄想。

④先有意識障礙，在意識障礙逐漸恢復過程中發展了妄想。

⑤先有記憶障礙，尤其是近記憶削弱，如記不得自己的東西放在什么地方，到處尋找找不到或已經丟失，記不得自己的存款數或丟失了鈔票，病人便認為是別人偷竊了或故意跟他作對。

⑥輕度或中等癡呆病人由于推理判斷的缺陷而產生一套妄想性解釋。

⑦繼夸大妄想出現的被害妄想，或繼被害妄想出現的夸大妄想，繼疑病觀念出現的被害妄想等，都是繼發性妄想。