一個幽靈，抑郁癥的幽靈，在我們的身邊游蕩。

　　很少有人習慣于將這種心理疾患與自己的生活聯(lián)系在一起。2005年，央視著名主持人崔永元自曝患上抑郁癥，使得“抑郁”話題一度升溫，然而，在多數(shù)人眼中，抑郁癥，除了作為街談巷議的話題之外，依然只是一個與己無關的名詞，它的存在，仿佛只在遙遠的他處。

　　真實的情形要比人們的印象嚴峻得多。2005年，北京市衛(wèi)生局公布了由北京安定醫(yī)院牽頭完成的北京地區(qū)抑郁癥流行病學調(diào)查結果顯示，北京市15歲以上人群中抑郁障礙的終生患病率為6.87%，時點患病率為3.31%。這意味著，每30個人當中，就有一個人正經(jīng)受著抑郁癥的困擾，每15個人當中，就有一個人一生中曾經(jīng)面對這種疾患。全國的患病率，專家估計在5%—10%之間。抑郁癥在女性中的患病率為男性的兩倍。

　　世界衛(wèi)生組織估計，全世界的抑郁癥患者大約為3.4億，預計到2020年，抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負擔源。

　　抑郁癥，離我們并不遙遠。

　　病人劉海嘯

　　劉海嘯的思維開始失控，他曾一度想到了死。他走上了教學樓的頂層，一只腳踏在了邊緣上。但幸而退了回來。“整個心似乎被什么東西捆綁著，接近窒息。”

　　2008年10月10日，24歲的劉海嘯（化名）走進北京市回龍觀醫(yī)院抑郁病房。

　　這一天，是第十七個“世界精神衛(wèi)生日”，作為一名志愿者，劉海嘯的任務是通過講演和聊天，幫助抑郁癥病人樹立康復的信心。

　　這是劉海嘯第二次走進回龍觀醫(yī)院。上一次是在兩年前，他被診斷患上了中度抑郁癥，在這里住院治療。

　　“我覺得我可以通過我的經(jīng)歷來幫助其他人。”劉海嘯說。如今的他，盡管尚需服藥，但已經(jīng)可以向記者平靜地訴說那段痛苦不堪的經(jīng)歷，“再也不想回到那段日子中去了，太壓抑，太可怕了。”

　　噩夢，從8年前開始。

　　劉海嘯的家，在湖北一個偏遠貧困山村。16歲那年，成績優(yōu)異的他以全鄉(xiāng)第一的成績考上了縣一中。

　　或許是高中學業(yè)壓力的驟增，或許是從山村到縣城環(huán)境的巨變，高一下學期，劉海嘯發(fā)現(xiàn)以往倒頭就睡的自己開始失眠，并且越來越嚴重，以至于在此后3個多月時間內(nèi)，每天只能睡三四個小時。“明知應該睡覺，躺在床上卻就是睡不著，越急越睡不著。”

　　劉海嘯開始偷偷服用安眠藥，但服藥兩個多月后，藥物的副作用使他不得不停止。失眠癥狀再度加劇。“整個高中時期，我有2/3的日子在失眠。”同時，劉海嘯的情緒和心理發(fā)生了巨大變化。“原來開朗的我，從那時起變得越來越孤僻、悲觀。整天獨來獨往，情緒越來越差，成績一落千丈。”

　　學校規(guī)定“不準男生留長發(fā)”，一頭短發(fā)的劉海嘯卻總疑心這個規(guī)定針對自己，擔心挨批。

　　一上課，他就會在心里拼命地對自己說：“要專心，要專心。”但越是如此，越無法集中注意力。

　　到了高三，劉海嘯“腦子里已經(jīng)沒有思維，整天恍恍惚惚”。模擬考試，劉海嘯面對試卷，人呆坐在那里，一兩個小時就這樣過去。

　　事實上，這些異常都是抑郁癥的典型表現(xiàn)，然而那時，老師、同學以及劉海嘯自己，沒有人認為這是病，甚至根本不知道什么抑郁癥。

　　第一次高考以失敗告終，劉海嘯不得不選擇復讀。說來神奇，復讀的一年，所有癥狀都消失了。不再失眠，不再低落，成績迅速回升的劉海嘯，2003年考上了北京一所著名大學。

　　劉海嘯一度以為，那段灰暗的日子已經(jīng)遠離了自己，然而，從大二開始，噩夢再度來襲。失眠的癥狀再次出現(xiàn)，心態(tài)悲觀偏激，行為古怪。

　　那段日子，只要不睡覺，劉海嘯心緒便永遠在悲觀和絕望中徘徊。“走過天橋，看到一個乞丐，我就會想，明年我會不會和他一樣在寒風中發(fā)抖？”

　　劉海嘯的思維開始失控，“沒有一天開心過，沒有一天不在壓抑中度過。每天早上醒來，無論多藍的天，在我看起來都是灰蒙蒙的。整個心似乎被什么東西捆綁著，接近窒息。”

　　最絕望的時候，他走上了教學樓的頂層，一只腳踏在了邊緣上。但幸而退了回來。

　　痛苦的劉海嘯走進了校心理輔導室。在心理醫(yī)生介紹下，2006年5月，他住進了專門治療精神疾病的回龍觀醫(yī)院。

　　在住院的兩個多月間，劉海嘯前后痛哭了三次。哭得驚天動地。“哭是釋放，也是病情好轉的表現(xiàn)。那時我每哭一次，就好像把這么多年來積攢的壓抑扔掉一層。”

　　終于有一天傍晚，劉海嘯靠在病床上，看著窗外的夕陽，“忽然覺得夕陽那么的美，很多年沒有看過那樣的太陽了。”

　　一個月后，劉海嘯走出了醫(yī)院的大門。

　　抑郁癥可怕嗎

　　抑郁癥的危害在于“高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘”。六成以上的抑郁癥患者有過自殺愿望或行為，15%的抑郁病人最終以自殺死亡。

　　劉海嘯是幸運的。據(jù)統(tǒng)計，在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了相關的藥物治療。

　　安定醫(yī)院副院長鄭毅認為，這種現(xiàn)狀很大程度上與人們對抑郁癥的認識不足有關。“抑郁癥跟其它疾病一樣，有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，只要治療及時科學，是有很好的預防和治療前景的。”

　　在由世界衛(wèi)生組織編寫的健康與疾病診斷分類標準ICD—10中，抑郁癥被歸為“心境（情感）障礙”之列，ICD—10編碼F32。

　　然而，抑郁癥至今被很多人與“想不開”聯(lián)系在一起，被作為單純的“思想問題”、“亞健康”而非作為一種疾病來對待。

　　現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明，抑郁癥發(fā)病是遺傳、體質(zhì)因素、神經(jīng)發(fā)育和社會心理因素共同作用的結果。家族病史；嬰幼兒期不良撫養(yǎng)方式影響神經(jīng)發(fā)育；突發(fā)災難和長期壓力，都可能成為抑郁癥的促發(fā)原因。

　　醫(yī)學界普遍認為，抑郁癥的發(fā)生與大腦中一種名為5—羥色胺的物質(zhì)水平降低有關。這是一種與情緒傳達相關的物質(zhì)，如果水平降低可導致情緒低落，作為反面，較高水平的5—羥色胺被證實與另一種心理疾病——躁狂癥有關。

　　“高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘”，這是精神衛(wèi)生專家對于抑郁病危害的概括。

　　北京回龍觀醫(yī)院副院長楊甫德教授介紹說，抑郁癥病人會陷入一種“負性認知模式”，極易產(chǎn)生自責自罪的心理。總認為自己每天都在犯錯，什么都干不了，總給別人增添麻煩。嚴重時還會認為自己活著是他人的災難。“比方說有個病人，認為社會上每天發(fā)生的車禍都是他造成的。這是一種典型的自罪妄想。”

　　這樣的心態(tài)發(fā)展到一定程度，“心情的煩擾會超出對死亡的恐懼。”自殺是抑郁癥最嚴重的后果。六成以上的抑郁癥患者有過自殺愿望或行為，15%的抑郁癥病人最終以自殺死亡。

　　復發(fā)率高，是抑郁癥的又一危險之處。據(jù)北京大學精神衛(wèi)生研究所教授、中華醫(yī)學會精神病學會主任委員周東豐介紹，抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為半年至兩年，不經(jīng)治療即使緩解，復發(fā)的危險性也高達50％，兩次發(fā)作病人的復發(fā)率達70％，3次發(fā)作病人的復發(fā)率達90％。

　　長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥長久不愈，將對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的損害，病人認知功能出現(xiàn)明顯缺損，治療更加困難，也就是造成了所謂的殘疾。“在世界前十種致殘或使人失去勞動能力的主要疾病中，五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一。”周東豐說。

　　因此，精神醫(yī)學界普遍強調(diào)抑郁癥需要及時、足量、足療程服藥治療。“一般第一次患病癥狀消失后建議繼續(xù)服藥3—6個月，第二次復發(fā)建議服藥3—5年，如果復發(fā)3次以上就建議終身用藥。” 中國心理衛(wèi)生協(xié)會副秘書長田成華對記者說。

　　然而，現(xiàn)實中，很多抑郁癥病人并未選擇堅持長期服藥，據(jù)楊甫德分析，主要原因無外乎有二：其一，對于抗抑郁藥物有所抵觸，怕吃了上癮、副作用大或“變傻”。對此，楊甫德解釋說，如今使用的藥物尤其是一些進口藥物，副作用相較以前已經(jīng)大大減小，患者可以放心長期服用，不會成癮，更不會“變傻”。

　　經(jīng)濟亦是不可忽視的原因。目前，一個普通抑郁癥病人每個月的服藥費用約為每月300—500元。盡管絕大多數(shù)抗抑郁藥物已被納入醫(yī)保目錄，但對于貧困家庭尤其是農(nóng)村地區(qū)人群而言，這依然是一筆不菲的支出。因此，一些病人在病情穩(wěn)定之后，不得已選擇了停藥，這其中，就包括劉海嘯。

　　征服抑郁長路漫漫

　　檢出率低，就診比率小，依然是我國抑郁癥防治工作中的現(xiàn)實困境。專業(yè)精神醫(yī)生隊伍數(shù)量少，素質(zhì)低。同時，精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡建設尚十分薄弱，東西部差距較大。

　　11月19日，上午10點，安定醫(yī)院一樓門診大廳內(nèi)，擠滿了前來就診的精神疾病患者和家屬。掛號窗口顯示，當日的抑郁中心副主任王剛和另一位專家門診掛號已滿。

　　據(jù)院方工作人員介紹，抑郁癥掛號很難，一般早上7點開始掛號，2個小時之內(nèi)就掛滿，最快的時候一個小時就掛滿。原則上每個醫(yī)生半天接診量是20人，但常常會加號。

　　“差不多20年前，我剛開始從事精神科專業(yè)時，門診和住院患者中抑郁癥病比例都很少，現(xiàn)在明顯多了，可以占到百分之三四十，這跟社會上的宣傳有很大關系。自覺自愿就診比例比以前多很多。”田成華說。

　　然而，總體看來，檢出率低，就診比率小，依然是我國抑郁癥防治工作中的現(xiàn)實困境。

　　多數(shù)情況下，抑郁癥狀并未引起患者、家屬重視。即使明知患病，對于精神病癥的傳統(tǒng)歧視也使得多數(shù)病人對于精神專科醫(yī)院退避三舍。周東豐教授提供的數(shù)據(jù)顯示，90.1%的抑郁癥病人首診是在非精神科進行的。社會的不接受，使許多抑郁癥病人產(chǎn)生“病恥感”，鮮有人愿意向他人公開自己的抑郁癥病人身份。一些病人本來可以公費治療，但是卻寧愿自己掏腰包偷偷治療。

　　另一個客觀現(xiàn)實是，我國專業(yè)精神醫(yī)生隊伍數(shù)量少，素質(zhì)低，漏診誤診情況較多。北京安定醫(yī)院副院長鄭毅介紹說，2007年資料顯示，全國注冊精神科醫(yī)師16383人，平均每10萬人擁有1.26個精神科醫(yī)生，與世界平均水平相差近70%。大多數(shù)地區(qū)精神科醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓。

　　周東豐介紹說，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)研，15個不同國家或地區(qū)的綜合內(nèi)科醫(yī)生對抑郁癥的識別率為55.6%，而在我國上海，抑郁癥的識別率僅為21%。

　　待遇與投入不足，是精神科醫(yī)生隊伍面臨的困境之一。衛(wèi)生部9月發(fā)布的一項調(diào)研報告顯示，在我國，精神病專科醫(yī)院整體經(jīng)濟收入僅為綜合性醫(yī)院的1/15至1/10，自我補償能力有限。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，在國外，精神科醫(yī)生是收入較高的醫(yī)生類別之一，國內(nèi)卻相反，這在一定程度上抑制了精神科醫(yī)生的積極性。

　　鄭毅說，社會上常有誤解和歧視，認為精神科很簡單。“事實上，精神科醫(yī)生的要求非常之高，在國外需在普通醫(yī)生的基礎上再接受兩三年以上的專業(yè)學習和培訓，不僅需要具備各種診斷技術，還要具備識別人的思維、意識和情緒以及心理活動中各種問題的能力。”

　　目前，我國精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡建設尚十分薄弱，且東西部差距較大。在廣大的中西部地區(qū)，除西藏整體空白外，青海、甘肅和貴州，精神科床位密度都在0.5張/萬人以下。

　　今年2月，衛(wèi)生部等部門發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導綱要（2008—2015）》中提出，我國將努力在七年之內(nèi)，在全國所有的縣（市、區(qū)）建立精神衛(wèi)生防治服務網(wǎng)絡。并“完善精神衛(wèi)生專業(yè)機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作銜接機制”。

　　作為亞洲兒童青少年精神醫(yī)學及相關學科協(xié)會主席，鄭毅認為“對抑郁癥的預防應當從兒童做起。” 在美國，精神科醫(yī)生中有1/4的人在從事兒童青少年的心理健康工作，在我國，專門從事兒童精神疾病工作的不足200人。“我國兒童的精神健康狀況如何，目前連一個準確調(diào)查數(shù)據(jù)都沒有。全國兒童精神疾病流行病學調(diào)查對于民族和社會的未來發(fā)展都是一件好事，更是一件急事。”

　　

　　抑郁癥

　　《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》定義的診斷標準為：以心境低落為主，與處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。三大主要癥狀：情緒低落、思維遲緩和運動抑制。