負(fù)性情緒：怎樣區(qū)分正常還是病態(tài)

我們每天上班面對的有兩種情況：一種是病人是知己，他會把家長里短的事告訴你，通過談話，我們會知道他的抑郁情緒，給予引導(dǎo)。另一種情況是，醫(yī)生與病人不太熟悉，患者有心理問題，但不跟醫(yī)生說，你就要判斷、分析，這就需要一定的知識和技巧。目前，基層醫(yī)生普遍缺乏對心理疾病進(jìn)行正確診治的基本功，不知道該如何識別哪種是正常的心理情緒，哪些是病態(tài)的。

如何區(qū)分普通的負(fù)性情緒和病態(tài)的負(fù)性情緒。說得通俗一些就是，如何區(qū)分焦慮與著急、抑郁與郁悶的問題。

判斷病理性焦慮的關(guān)鍵點(diǎn)是過分，特別是泛化到本來不至于著急、擔(dān)心的事情上，甚至變成完全沒有目標(biāo)的惶惶不安。而且，作為符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的癥狀，除了過分擔(dān)心的心情外，還要伴有身體癥狀，即運(yùn)動性不安(如顫抖、小動作多)或自主神經(jīng)癥狀(如出汗、尿頻、心慌等)。所以，并不是所有的不良情緒都是病態(tài)情緒。

所謂抑郁，更是這樣。其不是一般的郁悶不開心，而是心情極度消沉，泛化到對絕大部分事情的看法都明顯消極甚至歪曲，嚴(yán)重到平時能順利完成的普通事情，做起來都感覺困難重重。甚至，平時有明顯愉快感的事情也難以找到愉快感，對愉快事件的回憶像被抽掉色彩的照片——影像(事件經(jīng)過)都對，就是沒了顏色(表述過程使聽者體驗(yàn)不到他曾有過的、當(dāng)時的快樂)。

這樣看來，我們臨床遇到的大多數(shù)負(fù)性情緒，都夠不上典型的焦慮或抑郁，而更接近生活中本來就有的煩悶、惱火、焦急……只是程度比平時重，持續(xù)的時間較長，有可能影響了人的日常功能的發(fā)揮和生活質(zhì)量。

對于不大愿意當(dāng)面和醫(yī)生交流家庭瑣事或負(fù)面問題的患者，采用自評工具往往能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他們的不良情緒，如常用的焦慮自評量表、抑郁自評量表……但作為專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)知道，這些自評工具的特異度并不高，即焦慮自評篩查陽性的患者中，只有60%左右達(dá)到臨床焦慮水平，抑郁的情況也差不多。另外40%的患者雖然夠不上焦慮或抑郁，但也確實(shí)心緒不佳，心情不好。如果達(dá)到影響日常生活的程度，也可以對癥處理。

精神疾病：如何與其他疾病鑒別

焦慮癥與心慌氣短有何聯(lián)系?抑郁癥與帕金森病有何區(qū)別?另外，對于來自當(dāng)代社會的壓力、困惑與焦慮，該如何有效防治?

是否有心臟基礎(chǔ)疾病(顯然，心臟病患者也可以焦慮，特別是初發(fā)房顫患者焦慮情緒相當(dāng)常見且強(qiáng)烈)，是否可能是心臟以外其他器官的疾病引起(如甲亢導(dǎo)致心慌)，需要認(rèn)真進(jìn)行臨床鑒別診斷。

抑郁癥與帕金森病的問題也是常見的鑒別診斷難題，因?yàn)閮烧弑憩F(xiàn)有重疊，但抑郁癥特有的無欲與不論病情好壞持續(xù)存在的情緒消沉，是可供確立抑郁癥診斷的重要線索。情緒反應(yīng)可以伴隨左旋多巴治療反應(yīng)(帕金森病晚期治療中的開-關(guān)反應(yīng))，有的患者在“關(guān)”的階段符合抑郁癥診斷，而在“開”的階段不符合。抑郁也是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的主要影響因素。