更年期抑郁癥的表現(xiàn)與發(fā)病機制

更年期憂郁癥(Involutional melancholia)是在更年期發(fā)生的一種精神疾病。它的主要特點是：

①在更年期首次發(fā)病，女性更年期在絕經(jīng)期前后，約為45～55歲;男性更年期約在55—65，持續(xù)時間因人而異，一般為8-12年。

②心理異常以情感憂郁、焦慮和緊張為主，可有疑病、自罪、嫉妒和妄想，但無智力障礙。

③大多數(shù)病人伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀，并伴有內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退或衰老等。

④本病在情感性精神病中約占1/3，而且女性多見。女性發(fā)病率約等于男性的2—3倍。

(1)心理異常表現(xiàn)：

更年期憂郁癥一般起病緩慢，病情逐漸發(fā)展，病程較長。主要表現(xiàn)為焦慮憂郁和緊張不安，沒有明顯的思維障礙和運動性抑制。病人情緒低落、憂郁、焦慮不安、恐懼緊張，例如擔心自己家人將會遇到不幸，等待著大禍臨頭而惶惶不可終日，或搓手頓足，坐臥不安，為一些無關(guān)緊要的小事而擔憂，反復(fù)地回想以往不愉快的事情，進而責備自己沒有盡到責任，對不起周圍的親人等等。

病人在焦慮憂郁的情緒背景上可以出現(xiàn)自責自罪觀念：悔恨自己成了廢物，進而可產(chǎn)生自殺企圖與行為;還會出現(xiàn)撕衣服、揪頭發(fā)、咬手指頭、勒脖子，甚至觸電門等舉動。病人消極悲觀，對自己的健康狀態(tài)擔憂，對治療失去信心。由于對自己身體的點滴不適都過分地加以注意，可進而產(chǎn)生疑病觀念，認為自己得了“怪病”或“不治之癥”等，因而痛苦萬分，時刻糾纏著周圍的親人或醫(yī)務(wù)人員，訴說自己肉體上和精神上的痛苦，乞求拯救。病人還可產(chǎn)生非真實感，并為此而深感苦惱，認為自己與周圍的人中間“隔著一層膜”或認為別人“蒙上了一層紗”。嚴重病人可能會千方百計地采取隱蔽的自殺方式，需要特別加以注意。

女性更年期的生理活動，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)等變化。卵巢內(nèi)分泌的停止必然會影響到與其關(guān)系密切的垂體前葉、腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，并進而影響到大腦皮層和下丘腦的活動。使神經(jīng)系統(tǒng)的功能不穩(wěn)定，對外界的適應(yīng)能力降低并導(dǎo)致交感神經(jīng)應(yīng)激性增加，這是女性更年期憂郁癥發(fā)病的生理基礎(chǔ)。由于大多數(shù)人都能比較順利地度過更年期，因此，這只是更年期精神病的一個致病因素。

男性雖然沒有女性的月經(jīng)的明顯標志，但是在50歲左右，睪丸逐漸萎縮因睪固酮濃度不足，亦會出現(xiàn)憂郁癥狀，性功能也出現(xiàn)由盛到衰的變化過程，出現(xiàn)以性功能減退為主要表現(xiàn)的一系列癥狀。初期因工作或社會壓力，會感到沮喪，失眠，精神無法集中，變得敏感、易怒;還會有想哭及某種程度的自我厭惡，有時甚至也會出現(xiàn)自殺的念頭。

(2)發(fā)病原因分析：

①遺傳因素：有人對96對雙生子患者家屬進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)異卵雙生的同病率為6%，而單卵雙生的同病率高達60。9%，說明遺傳有一定的關(guān)系。

②內(nèi)分泌功能減退：更年期是一個人由中年向老年的過渡時期，身體的代謝和各器官功能正發(fā)生著相應(yīng)的改變，特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能在逐漸地衰老和退化，其中以性腺功能的減退最為明顯。例如婦女卵巢的功能從不穩(wěn)定到停止。

③心理—社會因素：這是更年期憂郁癥的重要發(fā)病原因：因為，一個人到了更年期這個年齡階段，身體開始出現(xiàn)衰老的跡象，精力減退，工作能力下降，而且即將面臨著退休，失去原已習(xí)慣了的工作環(huán)境;同時由于內(nèi)分泌功能的衰退，身體產(chǎn)生不適感，健康情況受到影響，為自己的健康而擔憂，勢必都會在精神上造成緊張和壓力。由于這一階段，子女一般都已長大成人，面臨著工作、解決婚姻等問題，作父母的必然特別關(guān)心，并常為此而擔擾，也會在精神上造成緊張和壓力。這些心理—社會因素作用于因更年期而受到削弱的特殊生理基礎(chǔ)之上，如神經(jīng)系統(tǒng)機能比較脆弱和不穩(wěn)定，對外界不良因素影響的敏感性增加，適應(yīng)能力下降等，就容易激發(fā)更年期憂郁癥。Barchas和他的同事在心境障礙的心理社會因素研究時認為：心理社會的壓力持續(xù)時間過長可能導(dǎo)致腦部功能的變化，這些變化在心境障礙的產(chǎn)生上可能扮演部分角色。據(jù)北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科41例病人的調(diào)查統(tǒng)計表明，其中80%病人有各種不同的心理—社會因素。如家里老人或子女有病，親人死亡，與同事或鄰居相處不和等。有的學(xué)者也提到由于不合理的社會制度所帶來的精神因素，如生活的危機、事業(yè)的失敗、安全受威脅、家庭的分裂等，都是造成精神緊張而發(fā)病的重要因素。

此外，也有人認為此病的發(fā)生與病人人格和認知特點有關(guān)。Beck(1967)認為心理社會的壓力來源只會促使那些具有負向認知心向(cognitive set)的人產(chǎn)生嚴重的抑郁反應(yīng)。所謂負向認知心向是指針對自我、世界和未來的各種負向觀點所組成的心態(tài)。據(jù)1976年對上述41名病人的統(tǒng)計表明，其中44%的病人性格特點表現(xiàn)為老實、膽小、不開朗、愛生悶氣、心胸狹窄、多疑敏感、猶豫不決等。

(3)治療方法：

更年期是每個人生命過程中必然經(jīng)歷的一個階段，它的出現(xiàn)屬于自然生理現(xiàn)象，任何人都無法抗拒。同樣的，這些癥狀是生理現(xiàn)象改變以后的一種自然反應(yīng)，不是什么大病，經(jīng)過半年到兩年左右的時間，身體內(nèi)部就會建立新的平衡，恢復(fù)正常的生理狀況。只要正確地認識和對待更年期出現(xiàn)的生理變化，注意安排好個人的工作與生活，做到體力與腦力負擔適度，業(yè)余時間培養(yǎng)一點自己的興趣，就能順利地度過生命歷程中的這一轉(zhuǎn)折期。