癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見(jiàn)于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。

    大量隨訪觀察結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃�、顱內(nèi)占位病變等；精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等；軀體疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風(fēng)等，均有誤診為癔癥者。其原因在于癔癥的癥狀缺乏足夠的特異性。

　　臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀：如由心因誘發(fā)，找不到器質(zhì)性病征，可接受語(yǔ)言暗示影響等便作出癔癥的診斷，并不十分可靠。  

    正確的臨床診斷應(yīng)建立在能排除各種神經(jīng)疾病和軀體疾病的基礎(chǔ)之上。這不僅要求臨床醫(yī)生要認(rèn)真了解患有無(wú)這類器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細(xì)觀察有無(wú)器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索，然后進(jìn)一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計(jì)算機(jī)腦斷層掃描、核磁共振等技術(shù)加以證實(shí)。

　　在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進(jìn)行足夠長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。在隨訪過(guò)程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。

　　在臨床上需要特別鑒別的常見(jiàn)疾病有癲癇。癲癇患者可同時(shí)合并有癔癥表現(xiàn)，癲癇發(fā)作和癔癥發(fā)作并存。此時(shí)，應(yīng)注意不要采取二者擇一的排除法，以免漏診。

　　癔癥的癥狀可見(jiàn)于精神分裂癥和情感障礙，如果有后二者的癥狀存在，應(yīng)首先考慮后二者的診斷。

　　1）多見(jiàn)于年輕女性。

　　2）起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。

　　3）可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。

　　4）發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。

　  5）體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　6）癲癇大發(fā)作：一般無(wú)精神因素，意識(shí)完全喪失，大小便失禁，病理反射陽(yáng)性，暗示治療無(wú)效等，可資鑒別。

　　7）反應(yīng)性精神�。翰〕梯^久，常有強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷史，癥狀不呈陣發(fā)性，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的，暗示治療一般無(wú)效等可助鑒別。