藥物治療 （一）抗精神病藥治療： 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。 （二）鋰鹽治療 常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。口服劑量視血藥濃度進行調整，一般治療量為600mg到2000mg日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時間比抗精神病藥要晚，多在血鋰濃度達到有效濃度后4～10天（平均7～8）開始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇。 躁狂癥經治療后癥狀可消失，但停止治療后，有的病例還會反復發作。鋰鹽對預防再次發作可有較好的效果。鋰鹽維持治療劑量可用急性治療期的一半，血鋰應維持在0.4～1.0mEqL（平均0.7mEqL）之間，維持治療應堅持數年。第一次發病或發作間隔超過一年者不必用維持治療，在有復發跡象時重新治療。 (1)注射藥物治療 ①氟哌啶醇快速治療，氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。 ②氯丙嗪靜脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。 ③氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4 次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。 (2)口服藥物治療 ①碳酸鋰，一般應在血鋰濃度的監測下使用，否則易于發生鋰中毒。劑量一般不超過3.0g最好在2.0～2.5g日之間，血鋰濃度應掌握在0.8～1.5mmolL，療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應的出現。若出現中毒，應即停藥，加速鋰的排泄。 ②氯氮平，劑量從25mg，口服，每日3次，漸增量至450～600mg日，為止。其療效迅速可靠，但易引起白細胞減少，應堅持每周查血一次。 ③氯硝安定，有較強的控制精神運動性興奮作用，抗躁狂作用明顯優于其他神經阻滯劑且副反應小，應用廣泛，口服劑量每次2～6mg，每日3次服。 ④苯妥英鈉，有肯定抗躁狂作用，其有效劑量為0.12～0.2，每日3次口服。 ⑤丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。 ⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應于不能耐受鋰鹽者。 (3)電休克治療 是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。 (4)維持治療 躁狂癥狀雖容易控制，也容易復發，故需一定時間的維持治療。對初發者，鋰治療應在躁狂恢復后至少再維持6個月。對于每年均有發作者應長期用鋰鹽維持，此時可用緩釋劑。 (5)抗復發治療 躁狂癥有反復發作的特點，常需抗復發治療。 ①初發躁狂癥的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復發治療。但若發現有復發的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應立即恢復治療。 ②反復發作的躁狂癥患者，治愈后抗復發治療要視復發的規律進行。 a 一年內有一次發作者，看常在什么季節發作，可在該季到來前服藥。若一年內發作無規律性，要常年堅持服藥。 b 二年以上復發一次者，可在復發的那一年的某個時間開始服藥。 c 無一定發作規律者抗復發治療是個棘手的問題，但無需抗復發治療，但應觀察，若有復發苗頭應抓緊用藥。 d 抗復發的藥物已公認為碳酸鋰，劑量為0.5～0.75，每日2次口服，另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復發藥，如氯丙嗪200～300mg，每晚一次，氯氮平100～150mg，每晚服一次，均有明顯效果，有人報道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復發藥，劑量為0.12～0.2或0.2～0.4，每日2～3次口服。 抗躁狂藥是對躁狂癥具有較好的治療和預防發作的藥物，專屬性強，對精神分裂癥往往無效。最早用于臨床的有鋰鹽、某些抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸鈉等，治療躁狂癥取得肯定療效。另外一些精神病藥物據報道有抗躁狂作用，如氯硝安定等，因療效不肯定，缺乏嚴格的實驗研究及學術爭論，不再介紹，現主要介紹鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉。 (1)鋰鹽 ①藥理作用：主要與鋰離子有關。 a 睡眠和電生理：可延長慢波睡眠時間，延長眼快動潛伏期，縮短眼快動睡眠期。 b 心血管系：常引起心電圖非特異性改變，T 波變平或倒置。 c 內分泌和代謝：對甲狀腺素的生成、釋放和利用有抑制作用。 d 泌尿系統：用治療劑量的鋰，腎小球濾過功能多在正常范圍內，但腎小管重吸收功能往往受影響，臨床表現為多尿，煩渴癥狀，少數出現尿崩癥狀。 ②作用機理：鋰的抗躁狂作用機理尚未闡明，研究主要圍繞電解質、cAMP和中樞神經遞質。 a 電解質：鋰、鈉在細胞膜內外的平衡對膜的通透性和細胞的興奮性有重要作用，鋰經離子通道進入細胞內、置換細胞內鈉，降低細胞的興奮性。 b 環磷酸腺苷(cAMP)：治療劑量的鋰對很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影響，但研究得最多的是腺苷酸環化酶。 c 神經遞質：去甲腎上腺素(NE)通過離體腦片和突觸體制備物發現鋰能促進突觸前膜對NE的重攝取，增高NE在神經元內貯存，增強MAD的活性，促進神經元內NE降解和抑制NE釋放，故突觸部位NE減少，從而有利于糾正躁狂癥的兒茶酚胺活動過度。 ③臨床應用 a 治療前準備：詳細檢查身體，神經系統，血、尿常規，心、腦電圖檢查。年齡大或疑有甲狀腺、腎病者應查T3、T4、TSH、肌酐或鋰廓清率。并應向患者家屬介紹鋰可能的副作用、早期中毒癥狀，鼓勵病人多飲水。 b 療效預測：目前療效預測主要根據臨床，即從典型躁狂抑郁癥，雙相病程或有雙相家族史和既往鋰治療效果來進行判斷。 c 抑制劑和劑量：以碳酸鋰最為常用。對躁狂癥急性期治療劑量一般為600～2000mg日，維持量為500～1000mg日，可分為2～3次口服。 d 血清鋰濃度：因鋰鹽治療量和中毒量接近，故應對血清鋰濃度進行監測，它既有助于治療量和維持量的調節，也可向醫生提供患者是否遵醫囑服藥，及時發現逐漸加重為腎功能不良和急性中毒的客觀依據。急性期治療的最低血鋰濃度為0.6～1.2mmolL，維持治療的血鋰濃度為0.4 ～0.8mmolL，1.4mnmolL應視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但血鋰濃度和臨床表現不是正比關系，因此劑量的調節不能單靠實驗室數據，應著重臨床觀察。 ④ 不良反應 a 消化道癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐、腹泄、厭食。 b 神經系統：可出現疲乏，無力，嗜睡，少數出現記憶和理解力下降，震顫，極個別出現意識障礙。 c 心血管系統：以T波低平多見。 d 造血系統：可出現白細胞增多。 e 代謝和內分泌：體重可增加，偶見顏面、下肢和脛骨前水腫。 f 泌尿系統：多尿、煩惱癥狀。 ⑤鋰中毒：典型的鋰中毒臨床征象為急性器質性腦綜合征，特點為不同程度的意識障礙，可伴有構音困難，共濟失調，反射亢進，錐體束征等神經癥狀，重者昏迷、死亡。處理為停用鋰制劑，加速鋰的排泄，靜滴生理鹽水，茶堿、甘露醇、重碳酸鈉等均有利于鋰的排泄，嚴重時可行血液透析。 (2)卡馬西平 ①作用機理：作用于間腦和邊緣區，而間腦邊緣系統是許多精神疾病的定位區域，是CBZ治療情感性精神障礙的作用基礎。 ②臨床應用：治療各種類型躁狂癥均有效，療效不次于鋰鹽，特別是對加速循環有獨到的療效，對鋰鹽治療無效者亦有效，可作為本型情感障礙首選藥物。 由于臨床作用及不良反應與劑量有關，個體差異大，故劑量應個體化。每日600～1200mg，分2～3次口服，最大不超過1600mg日，要由低劑量逐漸增大，治療量最大劑量維持2～3周，治療前要仔細查體，并檢查血、尿常規，肝功能，腦電圖等，治療期間每周復查一次。注意不良反應的出現。嚴重毒副反應時及時停藥處理。 ③不良反應 a 神經系統：眩暈、嗜睡、共濟失調、視物模糊、復視、耳鳴、周圍神經炎。 b 消化系統：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、肝功能異常、胃炎、口干等。 c 造血系統：白細胞減少，血小板減少，再障等。 d 心血管系統：充血性心力衰竭、高血壓、低血壓、水腫、血栓性靜脈炎、心律失常、房室傳導阻滯。 e 泌尿生殖系統：尿頻、尿潴留、腎功能衰竭、糖尿、陽痿等。 f 其他：皮疹、剝脫性皮炎、多汗、發熱、甲低等。 (3)丙戊酸鈉 ①作用機理：還不十分清楚，可能與增加腦內GABA含量有關。 ②不良反應：常見為胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、消化不良等。個別出現一過性轉氨酶升高和輕度震顫等，毛發脫落，嚴重的為致死性肝壞死，急性胰腺炎。 ③臨床應用：用于治療快速循環型情感性障礙，與CBZ效果相當，還適于治療急性躁狂，老年性躁狂癥。 治療劑量在800～1800mg日，分2～3次口服。治療前及治療期間注意檢查肝功。 躁狂癥 情感高漲 患者情感高漲時，自我評價過高，表現為高傲自大，目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。可出現夸大觀念，認為自己是最偉大的，能力是最強的，是世界上最富有的。甚至可達到夸大或富貴妄想，但內容并不荒謬。有時也可出現關系妄想、被害妄想等，多繼發于情感高漲，且一般持續時間不長。思維奔逸 表現為聯想過程明顯加快，自覺思維非常敏捷，思維內容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，常表現為言語增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個不停。但講話的內容較膚淺，且凌亂不切實際，常給人以信口開河之感。活動增多 表現精力旺盛，興趣范圍廣，動作快速敏捷，活動明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終，一事無成。軀體癥狀 由于患者自我感覺良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發現瞳孔輕度擴大，心率加快，且有交感神經亢進的癥狀如便秘。其他癥狀 躁狂發作時患者的主動和被動注意力均有增強，但不能持久，易為周圍事物所吸引。