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精彩案例:他為什么總尿床?

精彩案例:他為什么總尿床?

疾病分類: 兒童少年期精神障礙(兒童行為障礙――排泄障礙)

  常見問題分類: 自我成長問題

  治療方法分類: 行為療法

  治療師: 張亞林

  案例出處: 《行為療法》貴州出版社



  姓名: 略 性別: 男 年齡:略

  教育程度: 小學生 社會經(jīng)濟地位: 小學生 婚姻狀況: 未婚

  外在表現(xiàn): 秀氣、靦腆、像女孩、溫順可愛

  表現(xiàn)出的問題:

  患者自七歲起至今經(jīng)常尿床。

  既往生活史與當前生活情景

  患者長得秀氣,內(nèi)向靦腆,像一個女孩。因溫順可愛,家里都叫他“小貓咪”。小貓咪天份很高,讀書成績好,只是有些膽小怕事,每當父母親訓斥責罵時,他總是憋紅著臉、低著頭,有理也不申辯。小貓咪樣樣都討人喜歡,只是從7歲上學那年開始出現(xiàn)了一個壞毛病,常常尿床。開始,父母還不在意,時間長了父母才著急。先是聽說尿床是因為營養(yǎng)不足,便不斷補充牛奶、雞蛋等營養(yǎng)品,但效果甚微。接著看中醫(yī),提出需溫腎陽、縮小便,開出處方如下:桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板。龜板尚須醋漬。將藥粉碎成末,混勻成散劑,用白開水沖服。據(jù)說初服似乎有效,遺尿次數(shù)減少,但服用數(shù)月后,終不見滿意效果。為此,小貓咪可沒少受責罵和羞辱。父母太忙,有時小貓咪尿床后,床單來不及洗,便徑直拿出去,放在屋前的籬芭上曬干。調(diào)皮的小朋友看到了,常常當面揭他的傷疤,問小貓咪今天畫的又是哪個國家的地圖?父母的責難有時也是刻薄的。小貓咪因此常有自責,睡覺前就十分緊張,尿床后也不敢聲張,用身體壓住,生怕父母發(fā)現(xiàn),甚至當面撒謊。

  心理社會發(fā)展歷史

  先前因素――患者長得秀氣,內(nèi)向靦腆、像女孩,膽小怕事。

  促使因素――上學時,因從小性格內(nèi)向,不擅言談社交的弱點暴露出來,產(chǎn)生緊張。加上排尿訓練不夠,遺尿后被人責罵羞辱又加劇了焦慮。多種精神壓力造成了夜間排尿失控。

  既往健康狀況與治療史

  病癥發(fā)生后,先是增加營養(yǎng),后看中醫(yī),均無效,患者無功能性遺尿癥的依劇。
  專家分析、評估與治療過程

  夜間遺尿現(xiàn)象在兒童期較常見。據(jù)統(tǒng)計,4歲半時仍尿床者占同齡兒童的10%-20%,9歲時占5%,15歲時占2%。一般認為,5歲以后仍時而尿床的始稱為夜間遺尿癥。遺尿癥的病因目前尚未能完全闡明,但只有極少數(shù)屬于器質(zhì)性的。本例患兒經(jīng)泌尿科檢查排除了尿路病變的可能,也未發(fā)現(xiàn)脊柱裂、脊髓病變和大腦發(fā)育不全等器質(zhì)性疾病。從患兒的發(fā)病過程分析,或可找到功能性遺尿癥的依據(jù)。他從小性格內(nèi)向,不擅言談社交。7歲上學時,在集體活動中暴露了這些弱點,產(chǎn)生緊張。加上排尿訓練不夠,遺尿后被人責罵羞辱又加劇了他的焦慮。多種精神壓力造成了夜間排尿失控。

  通過與患兒交談,發(fā)現(xiàn)他急切希望改變他的遺尿行為,并表示愿意接受醫(yī)生的治療。因此,患者、患者家長及醫(yī)生三方很快就在治療目標上達成共識。

  醫(yī)生確定用排尿控制訓練。在白天,讓患兒任意飲水和各種飲料。當他想解小便時叫他仔細體會膀胱充盈脹滿的感覺,并有意識地壓制尿意,忍住不解。鼓勵患兒盡可能地延長忍耐時間,并記錄每次忍耐的時間。然后將尿排于量杯之中,要求患兒盡量排盡,力求最大排尿量,同時也記錄每次排尿量。如果患兒的忍尿時間延長、排尿量增加則給予實物獎勵。經(jīng)過如此多次強化訓練,小貓咪忍尿能力得以加強,小便排空能力也有長進。由于上述兩種能力的提高,使患兒增強了自信心,他充分意識到了自己的控制能力。同時,由于學會了忍耐和排空,兩次排尿間隔的時間得以延長。一個多月后,小貓咪基本上不再尿床,只需睡眠中途由家長喚起小便一次。即使偶有遺尿,家長也不再奚落責罵,任其自然。

  在整個治療過程中,我們一直注意鼓勵患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心,以恢復他的自尊,同時給服丙咪嗪(Imipramine),每日睡前1次,每次25毫克,堅持服用3個月,然后逐漸減量,直至停藥。

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