如何用快速暴露法治療焦慮性障礙
快速暴露法或稱滿灌法,是一種行為治療技術。基本原則是鼓勵患者直接接觸引起恐怖的事物或情境,堅持到緊張感消失。對廣場恐怖癥伴發驚恐發作和其他類型的恐怖癥都是十分有效的治療方法。由于病人在這種治療過程中,直接暴露于恐怖的情境時引起的情緒反應比較強烈,仿佛不會游泳的人一下子進入深水學習游泳一樣,故有“滿灌法”之稱。但如果正確指導、施行得法,療效良好且顯效迅速。
治療開始時必須決定現實的治療目標,并取得病人的同意。第一次暴露的項目應當是病人容易做到的,以利于幫助病 人建立治療信心。治療前要告訴病人必須努力配合,暴露于恐 怖情境中可能會出現一些不舒適癥狀,但不會有任何危害,因此要求他不要有任何回避意向。只要在恐怖情境中堅持停留下 去,焦慮感就會減輕。每次成功的暴露之后,通常應和病人進 行討論,把進步歸功于病人的努力,對病人的合作表示贊揚。 隨著暴露成功的次數增加,病人的自信逐漸增強,對恐怖情境 的應付能力也不斷提高。焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。各次治療間期應向病人布置適當的“家庭作業”,以促進病人的自我訓練,鞏固已取得的療效。
例1,男,近1年來在公共汽車上出現驚恐發作,感到惡心、心跳、有瀕死感。幾次發作之后,他開始回避乘車,除非有其妻陪伴才敢乘車。因此,每天上班只好步行。家中無精神 疾病史,婚姻滿意。 此例臨床診斷為廣場恐怖癥。關于癥狀出現的經過,病人 說:“開始是乘公共汽車時有一次出現輕度心跳、惡心,離開 公共汽車后好轉。此后為了避免出現這些不舒適感覺,我就不去乘公共汽車。幾周以后,我覺得不可能再使自己單獨上車。 這樣經過幾個月,我覺得乘車變得越來越困難。”
根據行為分析,治療的主要目標是“單獨乘車。”決定治療目標后,醫生對病人說:“當您開始回避這些情境時,您再 進入這些情境的困難似乎也日益增加。也許您以為這種不舒服感覺總是和乘車有關。此后您再也沒有給自己一個機會去了解您是否能單獨在車上呆下去,每當需要您單獨乘車時,您都堅 持要您的妻子陪伴。對您的行為治療的要點在于要讓您知道, 您能夠單獨在公共汽車上呆下去。當然啦,剛開始時您會感到 有些緊張不安,但學會對付這種緊張不安感覺也是治療的一個部分。我們從診治一些與您相似的病人中知道,如果病人能堅 持停留在原先感到恐懼的情境中時,這種恐懼感實際上也就減 小了。在您的緊張不安感覺減小之前,您可能得在車上停留2小時,但在您這樣做了以后,下次乘車就容易多了。反復練習后,您會覺得每次外出變得愈來愈容易,回避乘車的事也就不 會再發生了。”
醫生和病人一起走到公共汽車站,為了使最初的暴露取得成功,醫生同意和他一同乘車。醫生提議他坐在車子另一邊的座位上,一致同意除非情況緊急他們不進行接觸,但醫生將始 終跟隨他,沒有事先約定決不會將他單獨留在車上。病人同意 這樣乘車2小時,然后兩人離開公共汽車,休息時一邊喝茶一邊進行討論: 病人:“一半的時間里我感到胃部難過,我真想跳出公共 汽車,但我覺得您坐在后面,我不能這樣。” 醫生:“您對付焦慮不安的感覺確實做得不錯。您用行動向自己表明,你能夠戰勝它,如果您在焦慮時能忍耐住不舒服感覺,焦慮癥狀實際上就迅速減輕了。如果您真的跳出公共汽車,現在您會覺得怎么樣呢?” 第2次治療時,鼓勵病人單獨乘車1一2小時,雖然是單獨乘車,但他能夠對付,焦慮程度比前一次輕。醫生對他的成功加以贊揚,并告訴他,下次重復訓練進一步將得到鞏固。事 實確實如此,4次暴露之后病情顯著好轉,已不必由醫生作進 一步治療。其妻也肯定了他的病情確已改善。
此例證明,快速暴露法適用于高度合作的恐怖癥病人。有明確的治療目標。早期暴露的成功,適當時間的討論。醫生的熱情鼓勵和對暴露成功的贊揚,都是治療取得成功的重要因素。
快速暴露法治療時要注意控制環境因素,治療的原理和方法要向病人及其家屬講清楚,有時需要家屬配合作為一個“協同治療者”發揮作用。否則,家屬可能阻止病人暴露到恐怖情 境中的訓練,錯誤地認為這樣對病人有利,結果使暴露訓練效 果降低。
治療開始時必須決定現實的治療目標,并取得病人的同意。第一次暴露的項目應當是病人容易做到的,以利于幫助病 人建立治療信心。治療前要告訴病人必須努力配合,暴露于恐 怖情境中可能會出現一些不舒適癥狀,但不會有任何危害,因此要求他不要有任何回避意向。只要在恐怖情境中堅持停留下 去,焦慮感就會減輕。每次成功的暴露之后,通常應和病人進 行討論,把進步歸功于病人的努力,對病人的合作表示贊揚。 隨著暴露成功的次數增加,病人的自信逐漸增強,對恐怖情境 的應付能力也不斷提高。焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。各次治療間期應向病人布置適當的“家庭作業”,以促進病人的自我訓練,鞏固已取得的療效。
例1,男,近1年來在公共汽車上出現驚恐發作,感到惡心、心跳、有瀕死感。幾次發作之后,他開始回避乘車,除非有其妻陪伴才敢乘車。因此,每天上班只好步行。家中無精神 疾病史,婚姻滿意。 此例臨床診斷為廣場恐怖癥。關于癥狀出現的經過,病人 說:“開始是乘公共汽車時有一次出現輕度心跳、惡心,離開 公共汽車后好轉。此后為了避免出現這些不舒適感覺,我就不去乘公共汽車。幾周以后,我覺得不可能再使自己單獨上車。 這樣經過幾個月,我覺得乘車變得越來越困難。”
根據行為分析,治療的主要目標是“單獨乘車。”決定治療目標后,醫生對病人說:“當您開始回避這些情境時,您再 進入這些情境的困難似乎也日益增加。也許您以為這種不舒服感覺總是和乘車有關。此后您再也沒有給自己一個機會去了解您是否能單獨在車上呆下去,每當需要您單獨乘車時,您都堅 持要您的妻子陪伴。對您的行為治療的要點在于要讓您知道, 您能夠單獨在公共汽車上呆下去。當然啦,剛開始時您會感到 有些緊張不安,但學會對付這種緊張不安感覺也是治療的一個部分。我們從診治一些與您相似的病人中知道,如果病人能堅 持停留在原先感到恐懼的情境中時,這種恐懼感實際上也就減 小了。在您的緊張不安感覺減小之前,您可能得在車上停留2小時,但在您這樣做了以后,下次乘車就容易多了。反復練習后,您會覺得每次外出變得愈來愈容易,回避乘車的事也就不 會再發生了。”
醫生和病人一起走到公共汽車站,為了使最初的暴露取得成功,醫生同意和他一同乘車。醫生提議他坐在車子另一邊的座位上,一致同意除非情況緊急他們不進行接觸,但醫生將始 終跟隨他,沒有事先約定決不會將他單獨留在車上。病人同意 這樣乘車2小時,然后兩人離開公共汽車,休息時一邊喝茶一邊進行討論: 病人:“一半的時間里我感到胃部難過,我真想跳出公共 汽車,但我覺得您坐在后面,我不能這樣。” 醫生:“您對付焦慮不安的感覺確實做得不錯。您用行動向自己表明,你能夠戰勝它,如果您在焦慮時能忍耐住不舒服感覺,焦慮癥狀實際上就迅速減輕了。如果您真的跳出公共汽車,現在您會覺得怎么樣呢?” 第2次治療時,鼓勵病人單獨乘車1一2小時,雖然是單獨乘車,但他能夠對付,焦慮程度比前一次輕。醫生對他的成功加以贊揚,并告訴他,下次重復訓練進一步將得到鞏固。事 實確實如此,4次暴露之后病情顯著好轉,已不必由醫生作進 一步治療。其妻也肯定了他的病情確已改善。
此例證明,快速暴露法適用于高度合作的恐怖癥病人。有明確的治療目標。早期暴露的成功,適當時間的討論。醫生的熱情鼓勵和對暴露成功的贊揚,都是治療取得成功的重要因素。
快速暴露法治療時要注意控制環境因素,治療的原理和方法要向病人及其家屬講清楚,有時需要家屬配合作為一個“協同治療者”發揮作用。否則,家屬可能阻止病人暴露到恐怖情 境中的訓練,錯誤地認為這樣對病人有利,結果使暴露訓練效 果降低。
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