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“老公糖尿病三十年，心梗、腦梗、尿毒癥、下肢閉塞、糖尿病足截趾，今天因心衰去世！”

“我小舅媽她媽媽不到40歲確診糖尿病，現(xiàn)在75（歲）了，30多年過去，依然好好的。”

……

在社交軟件熱門科普視頻評論區(qū)，糖尿病患者們“天壤之別”的結(jié)局，讓人驚愕不已。人們不禁要問，同樣是患上糖尿病，為什么結(jié)局相差這么大？近日，四惠醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院特聘專家、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、國醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人、首都中青年名中醫(yī)楊曉暉主任就糖尿病防治相關(guān)問題，接受了專訪。

問：從您的臨床觀察來看，并發(fā)癥管理得好的糖友，有哪些共同特點？

楊曉暉：從我臨床接觸的大量患者來看，那些管理得好的病人確實有一些共同的特質(zhì)。

，對疾病有清醒的認識，與醫(yī)生有共鳴。這些患者不盲目追求“根治”，而是理解管理的目標(biāo)是“與病共存”，追求高質(zhì)量的長壽。

有位90多歲的老先生糖尿病病程超過40年，十幾年前肌酐就一百多（μmol/L），到過兩百，腎功能不全、神經(jīng)病變、心臟問題都有。剛開始治療，也沒有信心。但現(xiàn)在九十三歲了，他還能坐飛機出國。他的指標(biāo)完全正常嗎？沒有，肌酐還在120左右。但我們做到了最關(guān)鍵的一點：讓病情穩(wěn)定沒有進展。雖然有一些糖尿病神經(jīng)病變，但不影響他睡覺和生活。這就是管理得成功。

第二，能遵守醫(yī)囑，堅持治療。患者老趙有十幾年病程，也存在糖尿病并發(fā)癥，但管理得一直很穩(wěn)定，現(xiàn)在還能每天接送外孫女上學(xué)。疫情幾年，盡管沒打疫苗，也沒感染。其中的一個重要原因是，他十幾年如一日按時復(fù)診用藥，從不間斷，包括免疫力在內(nèi)的整體體質(zhì)得到改善。

第三，有良好的生活習(xí)慣和情緒管理能力。這些患者非常清楚，哪些是醫(yī)生幫自己做的，哪些是應(yīng)該自己做到的。老趙知道自己視力存在隱患，日常會嚴(yán)格做到減少用手機、看電視，以保護眼睛；他還規(guī)律生活，精減社交，盡量避免不良情緒刺激。

第四，擁有和諧的人際交往系統(tǒng)。糖尿病患者中，很多是老年人。老年人退休后，生活重心回歸家庭，家人的理解和支持對慢病管理至關(guān)重要。那位90多歲的老先生，家庭和順，兒媳婦待他如親生父親，每次都是兒媳陪著來看病。

最后，也是最重要的：他們能從管理中獲益。正因為他們堅持治療后，真切地感受到了身體狀況的改善和生活質(zhì)量的提升，所以才更愿意堅持下去。就像老趙說的“只要活著就吃中藥”，因為他嘗到了甜頭。

每個患者的情況不同，經(jīng)驗可以借鑒，但不能簡單復(fù)制。但有一點是共通的：慢病是“管”好的，需要醫(yī)患同心，需要家庭支持，更需要一份持之以恒的堅持。

誤區(qū)：

血糖達標(biāo)=萬事大吉

問：在您看來，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，患者的認識誤區(qū)是什么？

楊曉暉主任：錯誤地認為，只要血糖數(shù)字達標(biāo)，就萬事大吉。已有科學(xué)研究表明，即使血糖達標(biāo)，血糖水平控制得很漂亮，也不等于不會出現(xiàn)并發(fā)癥。臨床上也可以看到，有些人血糖控制得很好，但照樣出現(xiàn)并發(fā)癥。這和遺傳、疾病階段等多種因素有關(guān)。

怎么辦？我的導(dǎo)師、國醫(yī)大師呂仁和教授在上個世紀(jì)就提出了糖尿病患者管理的“二五八方案”，非常有前瞻性。

“二”是指糖尿病管理要實現(xiàn)兩大目標(biāo)——一要健康，二要長壽；

“五”是評估指標(biāo)，血糖只是其中之一，還包括血壓、血脂、體重、癥狀；

“八”是八種措施。飲食合理、運動適當(dāng)、心理平衡是三種基礎(chǔ)措施，做好這三種措施，指標(biāo)仍不達標(biāo)的，再根據(jù)個體情況選擇口服藥物、注射胰島素、口服中藥（尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥時）、針灸按摩、氣功鍛煉五種措施。

根據(jù)國際上公認的健康理念，健康不是一堆漂亮的指標(biāo)，而是身心適應(yīng)處于良好狀態(tài)的人。因此，糖尿病管理要“看數(shù)字，但不惟數(shù)字”，我們要關(guān)注的是完整意義上的人，而不僅僅是血糖儀上的數(shù)字。這才是真正有意義的糖尿病管理。現(xiàn)在的醫(yī)療體系過于關(guān)注數(shù)字，卻忽略了人本身。中醫(yī)藥辨證論治、天人合一等思想，在這方面有天然優(yōu)勢。

真心建議：

與病為伴、科學(xué)治療、打持久戰(zhàn)

問：有效防控糖尿病并發(fā)癥，請您給糖友們分享幾個“小錦囊”？

楊曉暉主任： 很多人總希望我掏出一個立等可取的“錦囊妙計”，但真正的健康沒有“捷徑”可走。在此我分享三點建議，希望能幫助糖友與糖尿病良好共處。

，學(xué)會與疾病為伴。糖尿病一旦患上，很可能就是終身的。即使有一部分患者可以逆轉(zhuǎn)，它也可能在某個階段又回頭來找你。所以，管理的個目標(biāo)不是去“戰(zhàn)勝”它，而是學(xué)會與它“和平共處”，因為我們最終的目標(biāo)是健康地生活，而不是是否打敗它。

第二，一定要聽從真正專業(yè)的建議。現(xiàn)在的自媒體很發(fā)達，各種說法都有。比如有的說，“糖尿病沒什么大不了的”“吃我的這個藥就能好”。我們臨床上見了太多被這些噱頭左右、走了彎路甚至病情加重的病人。我常對患者說，根本沒有靈丹妙藥，一定要科學(xué)、理性，聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。

第三，一定要有打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。管理糖尿病，切忌“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。

我常跟病人說，即使從今天開始你管得非常好，這個受益也可能要在相當(dāng)長一段時間之后才能看得出來。為什么？因為之前控制不好欠下的“債”，現(xiàn)在還在還。這就是為什么我們總是強調(diào)要早期管理、早期篩查。等到并發(fā)癥嚴(yán)重再來管理，難度會非常大。

總而言之，一天控制好血糖不值得表揚，患病期間一直控制得好，才值得表揚。我們要有“打持久戰(zhàn)”的思想，做好長期管理控制準(zhǔn)備。