小兒黃疸  退黃消疸
    黃疸，是指皮膚發(fā)黃，眼睛發(fā)黃、小便色黃的一類疾病：新生兒黃疸則指小兒出生后周身皮膚、雙眼、小便都發(fā)黃為特征的疾病，中醫(yī)稱之為胎黃。
    新生兒黃疸，有真有假，真黃疸是指病理性黃疸，如新生兒溶血病，新生兒敗血癥、新生兒肝炎、先天性膽管閉鎖等等。而假黃疸特指小兒生理性黃疸，是不需要治療的。
    小兒出生24小時(shí)以后發(fā)現(xiàn)黃疸，并能夠在14天以內(nèi)自然消失，沒有其它癥狀，稱之為生理性黃疸，有50％正常出生的小兒會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，對(duì)于早產(chǎn)兒來言，生理性黃疽的發(fā)生率要更高，可達(dá)80％。
    生理性黃疸，大都在生后第3天出現(xiàn)。早者在生后第二天出現(xiàn)，遲者可在第5天出現(xiàn)黃染，其色澤—般較輕淺，呈淺黃色，—般2-3天消退。稍重者可延遲到出黃疸的5-6天后消退，而早產(chǎn)兒的黃疸，最多也不應(yīng)超過7-10天。超過14天的黃疸為遷延性黃疸，或由它病引起的病理性黃疸。
    生理性黃疸出現(xiàn)的順序，一般先見于面部、頸部、然后遍及胸腹及四肢，鞏膜——即眼睛中發(fā)白的部分也出現(xiàn)黃染。生理性黃疸產(chǎn)生的原因，是與小兒山生后體內(nèi)膽紅素的代謝有關(guān)。有一種能夠消除體內(nèi)多余的膽紅素的轉(zhuǎn)移酶，要在小兒小生后3—5天才能成熟，所以此期間，新生兒體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)過多的膽紅索而表現(xiàn)為黃疸。當(dāng)這種轉(zhuǎn)移酶成熟后，就會(huì)將多余部分的膽紅素消除，黃疸也就消失了。所以生理性黃疸是不需要治療的，它是人生長(zhǎng)過程中的一種自然現(xiàn)象。
    病理性黃疸則不然，它是因各種病因引起。有些疾病還相當(dāng)嚴(yán)重，可危及到小兒的生命。新生兒溶血是最常見的黃疸性疾病，它是由于新生兒與母親的血型不合而導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞凝集破壞出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大、高膽紅素血癥。若體內(nèi)大量的膽紅素侵犯到人的中樞神經(jīng)細(xì)胞核，其發(fā)生的黃疸就比較嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)上稱之為核黃疸，其病死率較高，并且容易留有后遺癥。最常見的治療辦法是換血。輕癥可采用光療，又叫藍(lán)光照射，此法為治標(biāo)之法，不能治本。因此，光療不能代替換血，但可減少換血的次數(shù)。新生兒肝炎的主要表現(xiàn)為黃疸，常常出現(xiàn)在新生兒期，因生理性黃疸持續(xù)不退而就診，在檢查確診后，經(jīng)一定的治療60—70％的病人可以治愈，并且預(yù)后較好。先天性膽管閉鎖的病人出生時(shí)，外表均正常，在生后1—1周后，開始出現(xiàn)皮膚黃染，并逐漸加重，其黃色較暗，略帶棕綠色。西醫(yī)稱之為綠色黃疸，中醫(yī)認(rèn)為屬陰黃范疇，其糞便為灰白色是其另一大特點(diǎn)。由于外科手術(shù)技術(shù)的限制，只有部分病人可采用手術(shù)治療。此外還可采用激素療法，但本病預(yù)后較差，兒3個(gè)月后，肝臟開始硬化，6個(gè)月到2歲內(nèi)因肝功衰竭而死亡，僅少數(shù)患者存活較長(zhǎng)。
    中醫(yī)一般將黃疸分為陰黃和陽(yáng)黃。陽(yáng)黃是熱毒實(shí)邪所為，其黃如桔色鮮明。陰黃為寒濕所致，其黃色晦暗。但臨床發(fā)現(xiàn)僅用陰黃、陽(yáng)黃尚不能全面反映其復(fù)雜病情，所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型、瘀滯型、脾濕型四種。
    濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明，其色如枯色，伴見發(fā)熱、煩躁、啼哭、口渴、嘔吐、尿黃、便秘等癥狀，常用茵陳、梔子、大黃、黃芩、車前子、竹茹、陳皮等中藥治療，也可使用茵梔黃注射液靜點(diǎn)，每日1次
    熱毒型黃疸的發(fā)黃多在生后較晚的時(shí)間出現(xiàn)，伴見高熱、煩躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。此型—般病情較重，多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸、紫雪丹等，湯藥可用水牛角、生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等藥，水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進(jìn)去時(shí)，可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯，保留灌腸，一日一次，或采用針灸，西藥搶救等辦法綜合治療。
    瘀滯型黃疽可見面目及全身發(fā)黃，黃色較深且晦暗，并逐漸加重，身體消瘦，飲食減少，大便溏稀，并伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點(diǎn)等，中醫(yī)認(rèn)為此為熱邪深入，傷及脾胃，瘀阻血分，因此治療要活血化瘀，養(yǎng)肝健脾，中藥可用柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、佛手、陳皮、茯苓、山藥、雞血藤等藥物。
    脾濕型黃疸的小兒皮膚發(fā)黃，日久不易退，其色晦暗，面色無華，體質(zhì)消瘦，乏力納少，大便溏軟，四肢欠溫，治療可用健脾化濕、和中之法，中藥可用茵陳、白術(shù)、干姜、黨參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成藥可用健脾丸，地茵合劑等。
    總之，新生兒黃疸多有不同，應(yīng)在嬰兒出生后密切觀察，其皮膚黃疸的變化。對(duì)于膚黃過早出現(xiàn)或逾期不退者和黃疸逐漸加重者，或黃疸退后復(fù)出者，應(yīng)特別注意并及時(shí)就診。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)黃染時(shí)，還要注意觀察小兒精神、呼吸、吃奶、大便顏色等情況，以便及早發(fā)現(xiàn)病理性黃疸，及早治療。