溶組織內阿米巴
患者 男,54歲。腹瀉2個月,便血2周,以結腸癌收住院。B超檢查:肝右葉有2個低回聲塊,直徑分別為7.7cm及6.0cm,內部回聲不均勻,診斷“多發實性占位病變,轉移瘤” CT掃描:肝內有2個直徑7.5cm及6.0cm類圓形低密度區,回聲不均,內有混濁狀高密影,CT值20~80HU,增強掃描腫塊無強化,診斷“肝右葉多發性占位伴出血,符合轉移瘤”,電子束CT掃描:肝膠體示肝葉2個放射性缺損區,直徑分別為9.4cm及6.8cm,邊界欠清晰;肝血流灌注動脈期無早期充盈出現;肝血池示放射性缺損區仍呈減低缺損改變,無填充。診斷“肝右葉多發巨大占位病變”。結腸鏡檢查診斷“潰瘍性結腸炎”。為了解肝內多發轉移瘤組織來源,行B超引導下穿刺活檢,組織切割針未獲得組織條,隨后抽吸,從腫塊內抽出咖啡色液體,生理鹽水涂片查出阿米巴活動滋養體,診斷為肝阿米巴膿腫。半個月內先后3次行超聲引導下膿腫穿刺抽吸術,共抽出膿液650ml,并反復用甲硝唑溶液沖洗膿腔及膿腔內保留部分甲硝唑溶液治療,1個月后膿腔明顯縮小。1年后CT復查:肝內僅見1個直徑1.0cm殘腔,已隨訪4年,除肝內有一很小殘腔外,患者無任何癥狀。(北京海軍總醫院 朱世華 邱保安:多發性巨大阿米巴肝膿腫的介入超聲診斷及治療一例 中華放射學雜志1998年 第32卷 第8期)
【例2】
患者男,23歲,因間歇性便血3年,伴腹痛、腹瀉、便秘交替4月。入院查體:腹平坦,右中下腹均有壓痛,右下腹可觸及3cm×4cm大小腫塊,邊界不清,有觸痛,可移動,質中,表面不光滑。入院前后2次鋇餐檢查及1次胃鏡檢查均未見異常。B超未右下腹腫塊內部回聲不均勻,見回聲增強光團。鋇灌腸檢查:盲腸及末端回腸見大小不等的結節樣充盈缺損,腸管變窄,腸粘膜粗、亂,未見潰瘍及瘺管,局部有壓痛。X線診斷:①結腸淋巴瘤;②腸結核不能除外。手術結果:回盲部有一5cm×5cm大小腫瘤,質硬,不規則,與側腹壁粘連甚重,腸系膜淋巴結有腫大,質中等。病理診斷:回盲部阿米巴肉芽腫。
【例2】
患者男,23歲,因間歇性便血3年,伴腹痛、腹瀉、便秘交替4月。入院查體:腹平坦,右中下腹均有壓痛,右下腹可觸及3cm×4cm大小腫塊,邊界不清,有觸痛,可移動,質中,表面不光滑。入院前后2次鋇餐檢查及1次胃鏡檢查均未見異常。B超未右下腹腫塊內部回聲不均勻,見回聲增強光團。鋇灌腸檢查:盲腸及末端回腸見大小不等的結節樣充盈缺損,腸管變窄,腸粘膜粗、亂,未見潰瘍及瘺管,局部有壓痛。X線診斷:①結腸淋巴瘤;②腸結核不能除外。手術結果:回盲部有一5cm×5cm大小腫瘤,質硬,不規則,與側腹壁粘連甚重,腸系膜淋巴結有腫大,質中等。病理診斷:回盲部阿米巴肉芽腫。
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