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視神經乳頭水腫

視神經乳頭水腫

    視神經乳頭水腫,又稱淤血乳頭。是視神經乳頭無原發性炎癥的被動性充血水腫。
[病因]:

   ①最常見及最主要的原因是顱內壓增高。如顱內占位性病變、炎癥時腦脊腦液增多或流通受阻、顱腔容積太小(如尖頭畸形)等。其中約75%為顱內腫瘤。此外,某些嚴重的全身疾病,如急進性高血壓病、腎性高血壓、血液病等,也可因腦水腫等原因引起顱內壓增高。
   ②眶內壓增高,如眶內腫瘤、膿腫、眶蜂窩織炎等。
   ③眼壓下降。如穿孔性眼球外傷(包括抗青光眼術后)、角膜瘺等。

[臨床表現]:
   水腫初期,常有陣發性一過性視物蒙眬主訴,但視力表視力可完全正常。俟后,隨著病情發展,一過性視物蒙眬發作日益頻繁 ,甚至出現一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發生,因此,患者行動顯行緩慢謹慎),視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解,視神經纖維進行性萎縮,視力障礙日趨嚴重,視野除生理盲點擴大外,還有向心性狹窄。

   雙眼視神經乳頭水腫絕大多數由顱內占位病變或全身疾病引起的 顱內壓增高所致,已如前述。所以患者常有頭痛、惡心、嘔吐等相關癥狀與體征。單眼者多因眶內占位病變,常伴有眼球突出。  

   早期眼底改變,有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等,但這些指征均因個體差異和生理與病理間的重 疊性而只能作為懷疑依據,因此必須加強隨訪。在數天內反復檢查,觀察其發展情況后才能確定。乳頭雖無隆起如有乳頭充血,乳頭周圍風有白色條紋,并有視網膜靜脈充盈,加壓于眼球不能見乳頭面視網膜中央靜脈博動(簡稱靜脈搏動)消失時,則診斷可以成立。

   水腫進一步發展,上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加,并向四周 擴展,使境界更加模糊乃 至完 全消失;乳頭高出于視網膜平面一般越過3.0D,嚴重者可越過7.0D;視網膜靜脈怒 張迂曲,動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4;水腫的乳頭表面及其周圍,可見線狀或火焰狀出血斑,數量和大小不一。水腫程度與顱內壓高度不一定成正比,與顱內占位病變位置的關系似乎更為密切。

   視神經乳頭水腫經歷一段時間之后,水腫逐漸消退,最后形成繼發性視神經萎縮,乳頭呈灰白色,境界仍不清楚。

[治法]:
活血化瘀,利水通絡
   赤芍20 桃仁10 牛膝20 生地15 郁金10 枳殼12 枸杞子15 白芍12 云苓15 淮山15 車前子12 絡石藤24 川芎9 桔梗10
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