知名中成藥龍膽瀉肝丸最近被北京多家醫院腎內科大夫提請患者慎用，原因是這些醫院近年內不斷接診因服用龍膽瀉肝丸而導致腎損害，甚至發展到尿毒癥的病人。醫生們認為，龍膽瀉肝丸導致尿毒癥的原因是，藥中的關木通含馬兜鈴酸，馬兜鈴酸是導致腎病的元兇。

　　著名傳統中藥龍膽瀉肝丸是導致腎損害的元兇!新華社的這一消息剛傳出，便引起不少人的恐慌：龍膽瀉肝丸為什么會損傷腎臟，在什么情況下會發生腎損害，龍膽瀉肝丸還能用嗎，怎樣用才安全?

　　龍膽瀉肝丸是臨床上常用的含木通的中成藥。根據《中華人民共和國藥典》(以下簡稱《藥典》)記載，龍膽瀉肝丸由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、關木通、當歸、生地、柴胡、甘草等10味藥組成。具有清肝膽，利濕熱的作用，用于肝膽濕熱、頭暈目赤、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、脅痛口苦、尿赤澀痛、濕熱帶下等病證。

　　木通是臨床常用的一味中藥，具有清熱利濕，通經下乳的作用。2000年版的《藥典》分別收載了關木通和川木通兩個品種，關木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥藤莖;川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖。也就是說，現在所稱的木通并非真正木通科的木通。目前，全國大部分地區的商品木通是關木通。

　　現代藥理證實木通科的三葉木通利尿作用最強，關木通利尿作用最差，甚至可使尿量減少。在毒性方面，則關木通>川木通>三葉木通。關木通的是腎毒性主要與其含有的馬兜鈴酸有關，而川木通和三葉木通不含此成分。其實早在60年代，我國已有學者報道木通導致急性腎功能衰竭的病例，之后的30多年中陸續有這方面的報道。但真正引起學術界重視則是近幾年的事。

　　木通引起腎損害以腎小管間質病變為特征，主要表現為腎小管功能障礙、腎性糖尿、低滲透壓尿、腎小管性酸中毒、一般無明顯蛋白尿而表現為低分子腎小管性蛋白尿、尿酶升高。多數病變進展隱匿，逐漸出現腎小管功能及腎小球功能損害，腎功能受害比例高。數年內可從氮質血癥發展到晚期尿毒癥，而必須進行透析治療。腎活檢病理上表現為腎小管壞死、萎縮和腎間質纖維化，腎小球病變較輕。如短期內大量服用關木通亦可出現急性腎功能衰竭。

　　木通的腎毒性與劑量和時間密切相關。據《藥典》記載，關木通的臨床規定用量為每日3～6克，龍膽瀉肝丸的規定用量為每次3～6克，每日2次，其中關木通的含量相應就更小。臨床上服用關木通單味煎劑或復方煎劑引起腎損害的，每日用量多在10克以上，有的甚至高達50～200克，遠遠超過《藥典》規定劑量。有報道8例服用龍膽瀉肝丸者出現腎小管間質性腎炎和腎功能衰竭，每次6克，每日2～3次，雖然關木通的服藥量沒有超過《藥典》規定的每日3～6克，但其服藥時間均長達半年以上，最長的竟然達8年。可見，不按照中醫理論，超大劑量使用或雖量小但長期服用是木通引起腎損害的關鍵所在。

　　那么，我們該如何對待龍膽瀉肝丸，如何預防其腎毒性呢?

　　一、要明確不管是中藥、西藥，均有其一定的適應范圍和禁忌證、不良反應和副作用。由于龍膽瀉肝丸含有明確腎毒性的關木通，因此，在一般情況下不要使用。要使用龍膽瀉肝丸，一定要有其適應證，應用時間累計不應超過3個月。如果原有腎臟損害，則切不可再用龍膽瀉肝丸，以免進一步加重腎損害，引起腎功能衰竭。

　　二、由于目前國內作為商品流通的木通絕大多數是關木通，即使醫生在處方上寫明了川木通和木通科的木通也容易混淆，因此，建議不用木通為宜。如治療過程中確實需要使用，不妨用通草替代，用量為2～5克。

　　三、除龍膽瀉肝丸之外，我國《藥典》收載的含有關木通的成藥還有：安陽精制膏、大黃清胃丸、導赤丸、分清五淋丸、婦科分清丸、小兒金丹片、排石顆粒和跌打丸。這類藥在使用時同樣要注意，要在有適應證，同時沒有禁忌證的情況下才能應用。另外，用藥時間不宜過長，以防長期蓄積中毒。除關木通外，其他一些中藥也含有馬兜鈴酸類成分，如廣防己、青木香、馬兜鈴、天仙藤等，應注意使用劑量和時間。

　　四、如果已經服用了木通，或含有木通的藥物，可以檢測有關指標，以早期發現有無腎損害。如尿酶方面，有N-乙酰-β-糖苷酶(NAG)、半乳糖苷酶(GAL)、γ-谷氨酰轉換酶(γ-GT)，等;尿液小分子蛋白方面，如β2-微球蛋白(β2-MG)、α1-微球蛋白(α1-MG)、視黃醇結合蛋白(RBP)。如果這些指標異常，應該立即停用這類藥物，同時進行有關治療。

　　小編推薦：陰虛、陽虛、痰濕……不同的體質，有不同的養生方法，而你，應該要挑選哪一種呢？[詳情請看>>>>根據不同體質 選擇養生要點]