頸椎病-

　　【概述】

　　頸椎病是指因頸椎間盤退化，繼發(fā)上、下椎體骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈供血所引起的一系列癥狀。臨床上分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型四型。以神經(jīng)根型最為常見，表現(xiàn)為頸肩疼痛，并放射至臂部或手指，頸部活動受限，重者可指麻無力及耳鳴頭暈等癥。系針灸主要治療對象。本病以中年男性多見。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采用非激素類消炎止痛藥物、理療乃至手術(shù)等，有一定效果，但尚無特效療法。

　　現(xiàn)代以針灸治療頸椎病，50、60年代文章頗少。至70年代末，隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，本病才開始受到國內(nèi)外針灸界的重視。在不到20年的時間內(nèi)，在我國的中醫(yī)和其他醫(yī)學(xué)刊物上已報道用針灸治療數(shù)千病例。多種穴位刺激法，如電針、溫針、隔藥餅灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁針、鈹針等等都應(yīng)用于本病的治療。國外，如羅馬尼亞、日本、美國、荷蘭、愛爾蘭等國也開展此項工作。國外針灸工作者多用毫針或電針治療，日本學(xué)者還采用過隔姜灸。取穴以頸肩部穴為主，但也用遠(yuǎn)道穴和阿是穴。

　　據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計，針灸對本病有效率在90％左右。為了驗證療效，有人以肌電圖觀察溫針對頸椎病的作用，發(fā)現(xiàn)隨著陽性體征的消失，肌電圖靜息時的纖顫波、正相波消失，受損神經(jīng)支配的肌肉肌力恢復(fù)正常，運動電位電壓亦趨向正常[1]，證明效果是確切的。

　　【治療】

　　體針

　　(一)取穴

　　主穴：分2組。1、夾脊頸4～7；2、啞1～4、風(fēng)池、天柱、大椎。

　　配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關(guān)、委中、陽陵泉、環(huán)跳。

　　啞1～4位置：啞1與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間(啞門下1寸)、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間(大椎上1寸)。啞3在啞2旁開05.寸(雙側(cè))。

　　胛縫穴位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點。

　　(二)治法

　　主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸5～6，如頸肩痛麻至腕指，可均取；第2組穴每次僅選啞(1～4)中之1穴，余穴選1～2穴。配穴據(jù)不同癥型，取2～4穴。

　　夾脊穴操作：取28～30號1.5～2寸之毫針，向脊椎方向成75度角刺入或旁開夾脊穴成45度角刺入，至針尖有抵觸感即退針5分。采用提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，促使針感傳導(dǎo)。疼痛重者緊提慢插，肢體麻涼甚者緊插慢提。一般則用平補平瀉法。啞1、2、4穴，均為直刺1～2寸，反覆提插不捻轉(zhuǎn)，啞3進針法同夾脊穴。要求取穴準(zhǔn)確，得氣后輕提插3～5分鐘或搗針2～3分鐘，要求啞3針感為上肢觸電感余穴應(yīng)達(dá)到四肢觸電感。針感宜由弱到強，逐步獲得，不可亂搗猛刺。如針感不滿意，可調(diào)整方向，如仍無上述針感，則不必強求。緩慢出針，出針后揉按穴孔片刻。大椎穴，快速進針，緩慢送針至1.5寸深。進針時針尖略朝上，得氣后針尖略朝下，然后以拇食指夾持針柄作快速小幅度捻轉(zhuǎn)，使病人有酸麻感循督脈下行，繼而改為自上而下有節(jié)奏捻轉(zhuǎn)(即拇指向上、食指向下捻針)，運針半分鐘。退針至皮下，復(fù)將針尖指向患側(cè)，提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，使酸麻達(dá)到肩臂，不留針。風(fēng)池向鼻尖方向進針1.5寸左右，使針感向頭頸部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜，均用平補平瀉之法。配穴，進針得氣后亦用平補平瀉法，其中，胛縫穴進針3～5分，有局部酸脹為宜；養(yǎng)老穴取穴時手掌朝胸前，針尖向內(nèi)關(guān)方向刺入，針感應(yīng)向肩、肘、腕放射。以上穴位，除不留針者外，均留針20分鐘。每日或隔日1次，10～12次為一療程，療程間隔3～5天。

　　(三)療效評價

　　療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：癥狀完全消失，頸椎活動度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善；顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上；有效：臨床癥狀減輕，可做輕工作，余同上；無效：癥狀、體征均未見改善。

　　共治1991例。其中1741例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，臨床痊愈778例(44.7％)，顯效566例(29.6％)，有效401例(23.1％)，無效46例(2.6％)，總有效率為97.4％[2～7]。

　　另250例，頸肩部疼痛改善率為91.6％，指麻及頸肩關(guān)節(jié)活動障礙有效率分別為89.5％和94.2％[8]。從總的治療情況看，以神經(jīng)根型針刺效果最好，而以脊髓型最差。

　　電針

　　(一)取穴

　　主穴：夾脊頸2～7。

　　配穴：養(yǎng)老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、秩邊。

　　(二)治法

　　主穴，根據(jù)增生部位，選擇相應(yīng)夾脊穴。配穴，每次取4～5穴。主穴以2寸毫針作45度角向脊椎方向刺入，運針至針感出現(xiàn)傳導(dǎo)，配穴進針得氣。平補平瀉1分鐘，然后接通電針儀，負(fù)極接主穴，正極接配穴，連續(xù)波，頻率120～250次/分，電流強度以病人感到舒適為宜，一般在1～1.5毫安。每日1次，每次30分鐘，15次為一療程，療程間隔4～5天。

　　(三)療效評價

　　共治療168例，部分配合中、西藥物，總有效率為93.3～96.4％[9，10]。

　　拔罐

　　(一)取穴

　　主穴：分2組。1、阿是穴或大椎；2、大杼、風(fēng)門。

　　配穴：天宗、肩井、肩貞。

　　阿是穴位置：頸部壓痛點。

　　(二)治法

　　主穴第一組為刺絡(luò)拔罐法，第二組為竹罐法。每次一組，可交替選用。如僅用主穴療效不顯，改用或加用1～2個配穴。

　　刺絡(luò)拔罐法操作：可先以鈹針刺，直入直出，深至骨膜，出針后有少量血液流出(一般不超過5毫升)，亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出血。針后加火罐，留罐15分鐘，去罐后作局部按摩及頭部作旋轉(zhuǎn)運動，3～5天1次，3次為一療程。療程間隔1周。

　　竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內(nèi)煮2～3分鐘，取出并甩盡藥水，然后迅速置于穴位上使吸住皮膚，7～10分鐘后取下，以出現(xiàn)瘀斑或充血為度。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5日。

　　藥液制備：艾葉、杜仲、防風(fēng)、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼術(shù)、獨活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、沒藥各5克，布包加水煎煮而成。

　　(三)療效評價

　　共治療300例，結(jié)果臨床痊愈54例，顯效及有效215例，無效31例，總有效率為86。7％[15，16，18]。

　　穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：新設(shè)、阿是穴、大椎、天宗。

　　配穴：神經(jīng)根型加天鼎，椎動脈型及交感型加風(fēng)池。

　　新設(shè)穴位置：風(fēng)池穴直下方，后發(fā)際下1.5寸。

　　阿是穴位置：頸部壓痛點。

　　(二)治法

　　藥液：混合注射液(丹參注射液2毫升10％葡萄糖注射液5～10毫升)；野木瓜注射液、復(fù)方丹參注射液。

　　主穴每次選1穴，據(jù)癥選1配穴。阿是穴多在頸椎周圍，須仔細(xì)探找，如能發(fā)現(xiàn)條索狀或結(jié)節(jié)性痛點更佳。在注入藥液之前，應(yīng)略作提插，使得氣感明顯，天鼎穴應(yīng)使針感到達(dá)病臂及手指為佳，然后緩緩注入，每穴任選上述藥液一種，注入1毫升(阿是穴可注入藥液2毫升)。隔日1次，12次為一療程。

　　(三)療效評價

　　共治489例，臨床痊愈184例(，顯效247例，有效45例，無效13例，總有效率為97.3％。如把頸椎病分為3期，第1期為頸椎失穩(wěn)期，第2期為骨贅刺激期，第3期為骨贅壓迫期，以第1、2期穴位注射效果最好[11～14，24]。

　　挑治

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴。

　　阿是穴位置：即反應(yīng)點。多出現(xiàn)在頸、背部，為黨參花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形，豆粒或花生米粒大，邊緣整齊，邊的顏色稍深于正常皮膚，且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見。

　　(二)治法

　　每次選3～4個阿是穴。常規(guī)消毒后用2％普魯卡因局麻，以細(xì)三棱針先破表皮，再挑斷淺表皮膚纖維絲。挑纖維絲時，針尖宜貼皮平刺，先平行向前滑動，再輕輕把針向上抬起，將纖維絲挑斷，挑凈。下一次挑時，將上一次挑過露在表皮外的纖維絲頭剪去。每隔5天挑治1次，5次為一個療程。注意每次選挑治點時，其中一定要有一個點在頸椎上。

　　(三)療效評價

　　共治560例，結(jié)果臨床痊愈504例，顯效38例，有效18例，總有效率100％[17]。

　　拔罐加穴位注射

　　(一)取穴

　　主穴：頸部夾脊穴。

　　配穴：風(fēng)池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關(guān)、中渚。

　　(二)治法

　　先取主穴，針刺得氣后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1～2對夾脊穴。另選2～3對配穴針刺，得氣后施平補平瀉手法。留罐時間，以局部皮膚紅紫為度。留針15分鐘。次日，可交叉取2對夾脊穴，分別注入維生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和當(dāng)歸寄生注射液2毫升(每穴1毫升)。上法每日一次，交替進行，兩個月為一療程。療程間隔1月。

　　(三)療效評價

　　用上述方法治療312例，結(jié)果臨床痊愈62例，顯效235例，有效32例，無效3例。總有效率93.1％。隨訪60例，隨訪期為6月～4年，僅1例復(fù)發(fā)[19]。

　　穴位激光照射

　　(一)取穴

　　主穴：阿是穴.

　　配穴：風(fēng)池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。

　　阿是穴位置：病灶區(qū)夾脊穴。

　　(二)治法

　　主穴必取，配穴酌加。可采用以下二法照射。

　　1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，輸出功率25毫瓦，照射距離100厘米，光斑直徑2厘米，直接照射阿是穴，配穴則用光纖末端貼近皮膚照射。阿是穴亦可以連接光纖的特別針灸針垂直刺入3～5厘米，至有強烈的脹麻感后，再行照射。阿是穴照射，每次10～15分鐘；配穴照射5分鐘。

　　2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治療機，在與穴區(qū)距離25～30厘米處照射，光斑直徑4厘米，散焦垂直照射每穴15～20分鐘，以有溫?zé)岣袨槎取?

　　上述方法均每日1次，10次為一療程，療程5～7日。

　　(三)療效評價

　　以上法共治282例，結(jié)果治愈111例，顯效112例，有效44例，無效15例，其總有效率94.7％[20～23]。

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