中醫辨證 腦積水針灸治療
腦積水是腦脊液生成或循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大等一系列癥候群。其原因大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致,多發生在兩歲之內的嬰兒。
腦積水可造成患兒精神萎靡,頭部不能抬起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇、嘔吐、抽搐、斜視,眼球震顫,語言障礙,肢體癱瘓,共濟失調,行走困難,及智力發育不全等。
腦積水的病理改變為腦室系統逐漸擴大,第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經交叉部,透明隔可穿破,腦實質變薄,以額葉處最明顯,甚至穿破側腦室與蛛網膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節、四疊體、脈絡叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮。白質脫髓鞘變,神經軸受壓變形,膠質增生及神經細胞退行性變等。
正常情況下,腦脊液的分泌和吸收處于動態平衡狀態。但在病理情況下,顱內腦脊液過多積存于腦室系統或蛛網膜下腔內。腦積水臨床上分為梗阻性腦積水和交通性腦積水兩大類。
阻性腦積水見于腦脊液通路受阻,在受阻以上腦室系統擴大而無蛛網膜下腔的擴張。多見于先天性畸形,如中腦導水管畸形是嬰兒腦積水的主要原因,出生時常有頭顱偏大,而后是頭顱呈進行性異常增大,頭身不成比例,智力發育低下,甚至有痙攣性癱瘓。其次是腫瘤直接堵塞或壓迫腦室系統的通道導致腦積水。交通性腦積水多為后天病變引起,如腦膜炎、蛛網膜下腔出血阻塞蛛網膜粒,引起腦脊液吸收功能障礙,使腦室系統和蛛網膜下腔擴張。
西醫以手術治療為主,包括減少腦脊液生成外分流術、腦室系統梗阻遠近端的旁路手術和解除梗阻病因的手術。對于病因不甚明了者,目前臨床上以腦室-腹腔分流術最為普通。
中醫認為本病小兒多發,故歸納于“解顱”的范疇。其病因為先天不足,外邪乘虛侵入。根源為腎虛,腎主水,腎虛則氣化行水障礙,而停積腦中;腎藏精,主骨升髓充腦,腎精虛則骨腦失充而智力、形體發育不良。中醫治療腦積水以補腎利水,標本兼治法為主,溫補脾腎是其關鍵。
中醫治療腦積水臨床采用純中藥治療30例,最短經過8個月治療,最長達2年,結果顯效(臨床癥狀消失,腦室波恢復正常范圍)16例,好轉(癥狀緩解,腦室波較前縮小)13例,無效1例。
另外,中醫針灸治療腦積水也有一定療效。從中醫辨證分型看,以腎陽虛者療效好,而脾腎陰虛者,針灸效果為差。而從西醫分類看,發現針灸治療交通性腦積水有效率高,遠期療效也較穩定;阻塞性腦積水療效低,且預后亦差。
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