小兒泄瀉時的中醫診斷方法
小兒泄瀉是指小兒大便稀薄,甚至水樣,次數增多,或呈水樣帶有不消化乳食及粘液。多因外感風寒或暑熱,內傷乳食,而致脾胃運化失常;也有素體虛弱或久病脾虛,中焦運化無力等均可發病。
由于小兒有其生理、病理特點,生長發育和病情反應均與成人有別,且乳嬰兒不會言語,年齡較大的小兒也往往不能正確訴說病情,加上就診時常啼哭叫鬧,影響脈象氣息,給診斷造成困難,所以歷代兒科醫家都很重視望診、切腹,并在這些方面,積累了較豐富的經驗,使臨床辨證的手段更為多樣。
錢育壽老中醫的望診、切腹經驗是,色青或色淡綠,腸鳴轆轆,陣發哭鬧者,多為邪蘊腸道,擬用祛風藥;泄瀉日久,大便綠色,水分多者,多為傷及脾陽;大便帶粘液多者,多為濕邪較甚,實證多見,若虛證見此肛門口不紅者多為寒熱夾雜;大便呈蛋花樣,色黃或淡黃,肛門口淡紅者多屬脾虛夾滯;大便時肛門疼痛,肛門口紅裂者,多屬熱證;局部與整體癥狀不盡符合者,多屬虛實夾雜之證;平素大便干稀不調,飲食稍有不慎即大便稀溏或伴腹痛隱隱者,均屬脾虛之證;腹部膨隆,瀉后脹減,按之硬且痛,叩之沉實者,屬食滯;腹部雖脹而按之軟,瀉后脹不減,叩之如鼓者,屬氣滯;腹部凹陷,腹壁松弛,皮膚干枯,口渴唇燥,尿少,舌紅少津者,為津液大傷;精神萎頓,面色蒼白,四肢厥冷,腹凹如舟,瀉下質稀如水而不臭,舌淡苔白者,則為泄瀉傷陽。
金紹文老中醫認為,既察神態、癥狀、舌苔等整體情況,尤重肛門顏色、皺褶和大便性狀等局部變化,以此作為診斷的主要依據。他的望診經驗如下
熱瀉,面色紅赤,舌紅苔黃或白而膩,若苔薄者則濕熱較輕,厚則濕熱較重。肛門見腫脹色紅,皺褶變粗,如色紅紫,皺褶粗而腫硬者,為濕熱較重之象。其大便急迫,呈黃色,或水樣,帶有粘液,氣穢熱臭,小便色黃赤短澀。
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