張仲景《傷寒論》說：“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。反汗出惡者，桂枝加葛根湯主之。”清代張璐《張氏醫(yī)通》中說：“腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致肩背痛，或又見節(jié)對弈坐致脊背痛。”頸椎病屬于慢性勞損性疾病。中醫(yī)病因病機(jī)則為肝腎虧虛，氣血不足，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，侵犯經(jīng)絡(luò)筋骨，留戀日久，纏綿不去，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行而形成。此病乃為慢性頑疾，濕邪粘滯，膠結(jié)難除。筆者在多年治療風(fēng)濕病的臨床中，應(yīng)用自擬葛根芍甘木瓜湯進(jìn)行加減治療頸椎病，效果頗佳，現(xiàn)介紹如下：

　　葛根芍甘木瓜湯組成：葛根30～50g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎補(bǔ)15g，元胡18g，全蝎10g，威靈仙(醋炒)24g。臨床辨證加減：頸項(xiàng)強(qiáng)硬、肩臂疼痛、上肢麻木者，加入羌活15g，威靈仙(醋炒)30g，姜黃10g，桑枝30g;頭痛者加入川芎30g，蔓荊子18g;眩暈、轉(zhuǎn)項(xiàng)時(shí)加劇者重用葛根50g，并加入黃芪30g，當(dāng)歸10g，升麻6g。腰膝酸軟，四肢麻木無力或僵硬笨拙者加入杜仲15g，狗脊30g，鹿角膠(烊化)10g，懷牛膝15g，熟地30g。葛根芍甘木瓜湯以葛根為主藥，解肌發(fā)表，升陽透疹，是治療項(xiàng)背強(qiáng)痛的要藥。白芍養(yǎng)血柔肝，甘草緩急和中，二者配合木瓜平肝舒筋，可緩解頸肌痙攣性疼痛。骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋壯骨。元胡活血行氣止痛，全蝎祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，醋炒還具有軟化骨刺作用。該方組成具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血止痛、祛風(fēng)逐痹的功效。方中白芍、甘草酸甘化陰，易生中滿，久服會出現(xiàn)脘痞納呆、眩暈惡心，佐以蒼白術(shù)、砂仁，健脾化濕，理氣和中。

　　頸項(xiàng)強(qiáng)痛案

　　侯某某，女性，53歲，教師。2006年8月就診。患者頸項(xiàng)僵硬，肩背疼痛，右上肢麻木約半年左右。就診時(shí)檢查病人頸椎5～7節(jié)壓痛明顯、右霍夫曼征(+)。放射拍片：頸椎溝狀突增生，頸椎5～7椎間隙變窄。擬以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎補(bǔ)15g，元胡18g，全蝎10g，威靈仙24g(醋炒)、羌活15g，姜黃10g，桑枝30g。五劑水煎服，服過五劑之后自覺頸項(xiàng)強(qiáng)硬明顯緩解，右上肢麻木也有所減輕。效不更方，再投用五劑之后余癥基本消除。將該方加入蒼白術(shù)15g，砂仁6g鞏固月余，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

　　按 本案患者頸項(xiàng)強(qiáng)痛拘急，伴有肩臂酸痛，右上肢麻木，是屬頸椎病神經(jīng)根型。投用葛根芍甘木瓜湯解肌發(fā)表，柔肝緩急，舒筋活血，祛風(fēng)逐痹。項(xiàng)背乃為太陽膀胱經(jīng)循行部位，將該方中加入羌活入太陽膀胱經(jīng)，專治太陽經(jīng)風(fēng)濕相博，經(jīng)絡(luò)痹阻所致項(xiàng)強(qiáng)，轉(zhuǎn)側(cè)不利。《湯液本草》曰“羌活治風(fēng)寒濕痹，酸痛不仁，諸風(fēng)掉眩，頸項(xiàng)難伸。”若與姜黃、桑枝同用更能相得益彰。最適用于風(fēng)濕引起的項(xiàng)強(qiáng)肩臂痛，上肢麻木等癥。