大青龍湯治療“體若燔炭”

　　張某，男，26歲，農民，于1976年夏季就診。患者收麥后，用涼水洗身，當風納涼，至夜半，身寒肢冷，隨之發熱，并有寒戰，急邀醫療隊診治。余至其家中，只見患者復被而臥，面赤身熱，心煩不寧，唇舌干燥，口渴而飲，脈浮數有力。測體溫39.6℃，捫之通身干熱無汗。綜合脈癥，此系外寒郁閉，暑熱內蘊，為表寒里熱實證，急以大青龍湯解表清里，少加生津清肺之品治之。

　　方藥：生麻黃10g，桂枝10g，炒杏仁10g，生石膏30g，生甘草10g，生姜10g，大棗5枚，蘆根30g。當時到鄉衛生院急取1劑，水煎2次，每次約500ml，4小時內將兩次藥汁服完，服后汗續出，漸之大汗。翌日晨，體溫降至38.2℃，精神稍安，但時時索飲。于上方減麻黃為5g，桂枝5g，加麥冬30g。服用1劑，體溫已至36.8℃，諸癥若失。囑多食稀粥以滋潤營衛，恢復體力。

　　按語：大青龍湯證多見于形體壯實之人，病在太陽經，所以寒熱明顯，但由于表寒郁閉較重，使里熱難以外透，故呈現“體若燔炭”、無汗煩渴之癥。此乃表寒里熱證，但也反應正邪交爭之勢正熾；若是體虛之軀，寒邪可能直入三陰，而出現急性嘔吐泄瀉之患。仲景為使后人明確此方奧義，特指出“不汗出而煩躁者”，其中“不汗出”尤為重要，故治療當以汗法為宜。《素問·生氣通天論》云：“體若燔炭，汗出而散。”大青龍湯乃為對證之舉。由于汗多傷陽，故仲景于方后告誡之：“一服汗后，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。”本例有暑熱傷陰之癥狀，故先后加入蘆根、麥冬，以滋填肺胃之陰，不致汗出而致氣陰兩傷之虞。

　　柴胡桂枝湯治療“發熱微惡寒”

　　謝某，女，17歲，學生，于1995年6月就診。患者于3天前不慎著雨，出現惡寒發熱，腰背困疼，鼻塞聲重，當時體溫37.8℃，自服復方阿司匹林(APC)與感冒通片，略有好轉，但寒熱仍未去。刻診：苦悶病容，身困肢疼，時值夏月，卻著夾層衣服，口苦不欲咽，咽干不欲飲，體溫37.8℃，舌苔薄白而潤，脈象浮弦。此系太陽少陽合并證，治以和解太少二經之邪，方取柴胡桂枝湯加味。

　　方藥：柴胡15g，桂枝6g，炒白芍6g，黃芩6g，太子參6g，清半夏6g，生姜6g，大棗10枚，炙甘草5g；另加藿香10g，香薷10g(此二味后下)。二診：上方服用1劑，似有汗出，3劑后，身徐徐汗出，頓感身體輕快，食欲略增，鼻塞已通，欲飲水潤咽，唯體溫仍在37.3℃左右，身困肢疼未去。上方加入羌活、獨活各5g，服用3劑，體溫36.8℃，余癥悉除。