若熱結腑實，或痰熱腑實，氣機壅滯，腑氣不通，或痰熱上擾清竅，呈現昏倒、譫妄、躁狂、亢奮等精力神志異常，伴有大便不通，腹部脹滿，口氣臭穢，舌質紅，苔黃膩或黃燥時，常用此方加減。

起落氣機，司在中焦。胃司降濁，陽明胃腸，通聯上下，為氣機額外是濁氣下降之道路。胃腸壅滯，氣機起落失司，濁氣不降，壅滯結聚，形成痰、火、瘀、滯等致病成分，成為中風病以及其他腦病內涵的發病底子。氣機壅滯，大腸傳導失調，糟粕內停，腑氣不通，從而加重了風、火、痰、滯、瘀、宿食、燥屎等病理商品的聚積，終極引起氣機逆亂，邪氣、濁氣上犯清竅的病機改觀。中焦通上連下，為氣機起落之關鍵，故中風病之氣機逆亂，起首呈現為中焦氣機起落失司。故欲醒其神，當先降濁，欲降濁氣，必調陽明胃腸氣機。

通腑能夠降濁，降濁則能醒神，是以通腑瀉熱化痰是急性中風的首要治法。熱結腑實，瀉熱通腑必用大黃。大承氣湯以大黃、枳實為主藥。大黃苦寒，色黃氣香，長于入中焦、暢利脾性，復具瀉火、散瘀、活血之力。枳實辛勞，入脾胃大腸經，能升清降濁，為暢利中焦，調度氣機之佳品。因而，大黃、枳實、枳殼是急性中風調度氣機之首選藥物。

中風閉證較多，大承氣湯適用于伴有陽明腑實證的患者。閉責邪實，治療應祛邪開竅，凡屬熱證，皆可于對證方中加大黃。若肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰上蒙清竅，于涼肝熄風潛陽藥中加大黃。陽明腑實兼痰熱閉竅，可仿《溫病條辨》牛黃承氣湯。中風病痰熱腑實證應盡快應用通腑法，一可暢達腑氣，祛瘀達絡，敷布氣血，使半身不遂等癥狀進一步好轉;二可斷根阻滯于胃腸的痰熱積滯，使濁邪不得上擾神明，氣血逆